МЕНИНГИТЫ - Медицинская энциклопедия | Медицинский справочник - Медицинский справочник, Медицинская энциклопедия, вики, wiki | Информация о МЕНИНГИТЫ, применение и лечение, где купить лекарство МЕНИНГИТЫ - аптека. Как лечить заболевание, симптомы, ответы на вопросы и что такое МЕНИНГИТЫ, секреты и тайны, вся правда.
Справочник лекарственных препаратов, медицинский справочник болезней | Энциклопедия лекарств | Описание лекарственных средств, фармацевтический справочник

 
 1. Лекарства
 2. Болезни
 3. Диеты
 4. Медицинские статьи
 5. Медицинские термины
 6. Лекарственные травы
 7. Медицинская энциклопедия

МЕНИНГИТЫ

МЕНИНГИТЫ - Медицинская энциклопедия | Медицинский справочник - Медицинский справочник, Медицинская энциклопедия, вики, wiki
В нашей медицинской энциклопедии в разделе Медицинская энциклопедия и Медицинский справочник собрана информация о МЕНИНГИТЫ. Вы сможете узнать что такое МЕНИНГИТЫ в режиме онлайн и совершенно бесплатно. Надеемся Вы не зря посетили наш медицинский справочник и нашли полное описание МЕНИНГИТЫ, нужные симптомы и прочую инфу, наш сайт предоставляет всю информацию бесплатно, но чтобы купить нужное лекарство или вылечить интересующую Вас болезнь, лучше обратитесь к Вашему лечащему врачу, фармацевту или обратитесь в местную поликлинику. Вся представленная информация о МЕНИНГИТЫ, лишь для ознакомления и самостоятельное лечение Мы не рекомендуем.



Loading
Медицинская энциклопедия / Медицинская энциклопедия / МЕНИНГИТЫ

МЕНИНГИТЫ


МЕНИНГИТЫ. Содержание: Этиология....................     799 Менинтеальиый симптомокомплеке.......     801 Серозные М....................     805 Гнойные М....................      811 Эпидемический перебро-спинальйый М. . . . .     814 Туберкулезный М...............•     827 Сифилитические М................     834 Хронические М..................     841 Менингит (син. лептоменингит), воспаление мягких мозговых оболочек (см.). Этиология. Любой патогенный микроорганизм может быть возбудителем острого М., но нек-рые из них (туб. бацилы, диплококки Фрид-лендера, стрептококки, брюшнотифозные палочки и др.) особенно часто, а менингококк Ве-ксельбаума, пневмококк даже преимуществен- но поражают мягкие мозговые оболочки. Кроме инфекции М. могут вызываться растворенными ядами (свинец, СО, алкоголь), проникающими в субарахноидальные пространства. Эндолюм-бальные инъекции различных лекарственных препаратов вызывают иногда асептические ме-пингеальные раздражения, в нек-рых случаях с полинуклеарным цитозом. Уремия сопровождается иногда менингеальной реакцией.— Инфекция мягких мозговых оболочек осуществляется трояким путем. 1. Непосредствен н о—при открытых осложненных переломах костей черепа с обнажением мягких мозговых оболочек. Трещины черепа без повреждения наружных покровов могут распространяться на пирамиду височной кости, решотча-тую, клиновидную кости и лобные пазухи, вследствие чего получается сообщение между естественными придаточными полостями черепа и субарахноидальными пространствами, ведущее к инфекции мягких мозговых оболочек. Травма и без трещины черепной к.оробки может активировать существующую в организме ля-тснтную инфекцию, способствуя ее фиксации в мягких мозговых оболочках. Различают ранние и поздние травматические М.2. Инфекция с ближайших к мозгу частей (кожи, костей, придаточных полостей) может распространяться на мягкие мозговые оболочки. Особенно часто источником инфекции являются гнойные воспаления среднего уха и кариозные процессы в пирамиде височной кости, причем процесс в таких случаях непосредственно переходит на мягкие мозговые оболочки, чаще поместным лимф, путям, периневральным путям или венозным синусам. Нагноения не только глазного яблока, но и самой орбиты, остео-пе-риоститы, простые конъюнктивальные инфекции с хемозом могут инфицировать мягкие мозговые оболочки через fis. orbitalis или через костные стопки орбиты. Лобные, решотчатые, клиновидные пазухи являются непосредственными источниками инфекции мягких мозговых оболочек. Воспаление Гайморовой полости обычно сначала вызывает воспаление орбиты, а при дальнейшем распространении инфицируются уже и мягкие мозговые оболочки. Поражение позвоночника, чаще туберкулезное, реже переломы или обнажение позвоночника при глубоко проникающих пролежнях, может осложняться инфекцией мягких мозговых оболочек. 3. Метастатические М. развиваются при переносе инфекции гематогенным путем. Пуерперальный, бропхогенный, кишечный сепсисы, эндокардит, инфекция желчного и мочевого пузырей могут иметь следствием метастатический М. Инфекция нек-рых органов особенно часто вызывает М. [пневмококковые М. при воспалениях легких, бронхоэктазиях (реже), нагноениях в плевре и легких]. Осложнения метастатическим М. встречаются также при кишечных инфекциях, гл. обр. толстых кишок, при инфекциях кожных покровов (фурункулы, рожа, флегмоны лица) и более удаленных частей тела (сибирская язва, инфекционные процессы в серозных полостях, костях). Эндокардит вызывает М. путем микотических эмболии сосудов мягких мозговых оболочек, хотя при эндокардите чаще встречаются эмболии сосудов мозга. Общие инфекционные заболевания также осложняются М. (вторичными); инфекция в таких случаях также распространяется на мягкие мозговые оболочки гематв-генным путем. По течению различают острые и хронические воспаления мягких мозговых оболочек; острые М. в свою очередь по характеру гистопат. процесса и эксудата делятся на серозные и гнойные формы. Этиологическая классификация острых М. не всегда может быть проведена, т. к. часто ..нельзя установить возбудителя заболевания и кроме того разные возбудители иногда дают однородную картину. Из группы гнойных М. выделен менингококко-. вый эпидемический М.; другие формы гнойных М., хотя и представляют нек-рые особенности, тем не менее практически трудно разграничиваются. Из серозных форм выделены туб. и сифилитический М. Классификация острых М. осложняется кроме того тем, что наряду с особенностями возбудителя часто на первый план выступают свойства макроорганизма и внешние условия жизни б-ного. Форма местной воспалительной реакции мягких мозговых оболочек, характер и течение всего процесса определяются иммуннобиологическим состоянием или резистентностью организма по отношению к инфекции. Т. о. один и тот же возбудитель, напр. менингококк, при разной индивидуальной восприимчивости и различных внешних условиях вызывает различную тканевую реакцию в форме серозного или гнойного М., имеющих разную клин, картину и течение—острое в одних и более хроническое в других случаях. Менингеапьный симптомокомплекс. Отдельные этиологические формы, составляющие группу острых М., объединяются общим ядром— менингеальным симптомокомплексом, к-рый складывается из общемозговых и местных симптомов раздражения мягких мозговых оболочек и явлении выпадения со стороны спинномозговых корешков и черепномозговых нервов.— Головная боль—один из наиболее постоянных симптомов менингеального симптомо-комплекса. Шум, свет, движения усиливают головную боль, к-рая часто сопровождается рвотой без тошноты, обычно без напряжения, в форме струи. Со стороны кишечника часто наблюдаются упорные запоры, иногда живот втянут.—Вторым характерным признаком М. являются контрактуры: 1) ригидность затылочных и спинных мышц вызывает экстен-сорное сопротивление при пассивном сгибании головы; контрактура длинных спинных мышц вызывает ограничение подвижности позвоночника; 2) контрактуры в нижних конечностях выражаются симптомом Кернига (см. Кернига симптом), контралятеральным симптомом Бру-дзинского и симптомом затылка (см. Брудзин-ского симптомы). К группе контрактур относится и симптом Лесажа (симптом подвешивания), к-рый выражается тем, что, если поднять больного ребенка подмышки, то менингитик держит ноги согнутыми и фиксированными в коленных и тазобедренных суставах, здоровый же ребенок постоянно сгибает и разгибает ноги. Контрактуры распределяются в форме моно-, геми-, параплегии. На лице.контрактурами могут поражаться отдельные группы мышц— глазные, жевательные, языка, глотки и др. Контрактуры бывают как временными, так и стойкими. Менее постоянны в картине М. судороги, чаще встречающиеся у детей; различаются частичные и генерализованные судороги. Иногда острый М. начинается припадком общих эпилептиформных судорог. Чаще встречаются ■ частичные судороги в моно-, геми-плегической форме или с характером тика. Сюда же относятся движения в форме жевания, скрежета зубов, сосания, тризма. При острых М. редко встречаются псевдоспонтанные движения стереотипного характера—потирапие какого-либо места тела, похлопывание себя и т. д.—Явления выпадения при острых М. выражаются параличами, к-рые бывают двоякого рода. В одних случаях они не полные, ■ держатся короткое время, часто возникают после судорог или же устанавливаются постепенно. Эти параличи развиваются обычно в первые дни заболевания. В других случаях параличи появляются в более поздних стадиях заболевания, развиваются медленно, раз установившись, не регрессируют; распространение этих параличей происходит в порядке анат. расположения кортикальных центров.—Со стороны чувствительной сферы в начальных стадиях М. наблюдаются явления раздражения (гиперестезии, парестезии), в более поздних стадиях процесса—анестезии. Гиперестезии бывают генерализованные и частичные. Их интенсивность колеблется от небольших повышений чувствительности до сильнейших болей при малейшем прикосновении; они обнаруживаются обычно в стадии выраженного М., очень редко в продромальном периоде (туб. М.); продержавшись несколько дней, гиперестезии обычно исчезают. Анестезии также бывают генерализованными и частичными, иногда односторонними; они постоянны в более поздних и исходных стадиях М., но обнаружить их в этом стадии заболевания благодаря затемнению сознания больного очень трудно. Обычно резко выступают гиперестезии органов чувств— слуха, зрения, реже обоняния. Гиперестезия зрения выражается резкой светобоязнью, болями в глазных мышцах, рефлекторным сужением зрачков. Со стороны слуха отмечается гипер-акузия. Со стороны глаз наблюдаются неравенство зрачков, сужение в начальных и паралитическое расширение зрачков в более поздних стадиях заболевания. В острых стадиях М. наблюдаются иногда падение остроты зрения, невриты, застойные явления в сосочке зрительных нервов. В резидуальных стадиях острого М. обнаруживаются различные степени ослабления зрения, слуха, обоняния на почве поражения периферического аппарата. Сухожильные рефлексы при острых М. нормальны, иногда повышаются до клонусов, но могут и исчезать; вазомоторные явления вызываются центральным нарушением регуляции тонуса кожных сосудов; последние часто сильно расширены, что объективно констатируется при исследовании капиляроскопом. Вазомоторные расстройства при остром М. выражаются резким дермографизмом (менингитическая черта Труссо), частой сменой покраснения и побледнения лица (пятна Труссо). Со стороны пульса наблюдаются аритмии, диссоциация между пульсом и te (замедление пульса при повышенной t° и учащение пульса при норм. t°), колебания кровяного давления, неправильности ритма и учащение сердечной деятельности. Со стороны дыхания обнаруживается неправильность ритма, остановки дыхания, несоответствие между грудным и брюшным дыханием, Чейн-Стоксовское дыхание и астматические припадки в конечных стадиях М.; последним предшествует иногда остановка сердечной деятельности. В конечных стадиях острых М. наблюдаются также расстройства глотания, к-рые отчасти вызываются бессознательным состоя- нием б-ного (кома). Секреторные расстройства выражаются увеличением потоотделения и слюноотделения; особенно резко эти явления выступают в исходных стадиях острого М.— Температура обычно повышена, при нек-рых формах она держится очень. высокой, при других, напр. при туберкулезном и нек-рых формах серозного М., t° не достигает высоких степеней. Тип температурной кривой неправильный, ремитирующий, часто с большими колебаниями. Параллелизма между подмышечной и ректальной t° нет. В нек-рых случаях перед смертью наблюдаются высокие подъемы t°.—При острых М. наблюдаются иногда полиморфные кожные высыпания, к-рыо быстро появляются и также быстро исчезают. Сфинктеры при острых М. не поражаются, по в связи с угнетением психики или с переходом воспалительного процесса на корешки и спинной мозг могут развиться задержка или недержание мочи, реже—кала. Спинномозговая жидкость как в симптоматологическом, так и диференциаль-но-диагностическом отношениях имеет большое значение в клинике острых М. Спинномозговая жидкость в одних случаях мутная, гнойного характера, в других—прозрачная, иногда окрашена в желтоватый или желтовато-зеленый цвет (ксантохромия), в нек-рых случаях имеет геморагический характер. При нек-рых формах острых М. в выпущенной жидкости образуется сверток (туб. М., нек-рые случаи серозного М.). Давление жидкости при острых М. повышено, так что при проколе жидкость выделяется струей или очень частыми каплями. В нек-рых случаях при существовании воспалительных спаек давление вышележащего столба жидкости уменьшается или уничтожается, так что и давление выделяющейся жидкости—минимальное. Спинномозговая жидкость содержит повышенное количество альбуминов и глобулинов—больше 0,25°/го (положительная реакция Нонне-Апельта, фаза 1, Панди и др.). При острых М., особенно при туб. М., содержание сахара значительно уменьшается, а в дальнейшем он совершенно исчезает из жидкости (норм, содержание сахара в жидкости колеблется от 0,5 до 0,75 мг%). Содержание NaCI и вообще хлоридов уменьшено. Криоскопиче-ская точка понижена, за исключением гнойных менингитов, при к-рых наблюдается увеличение А (средняя криоскопическая точка—0,56 по Ашару). Пермеабильпость мягких мозговых оболочек при острых М. значительно увеличивается. Число клеточных элементов в спинномозговой жидкости при острых М. очень увеличено (в нормальной жидкости количество их не превышает 3—6 клеток в 1 мм3). При одних формах острых менингитов преобладают лимфоциты, при других—полинуклеары; иногда в жидкости обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Психические явления в клинической картине острых М. постоянны. В продромальном периоде (туб. М.) у детей выступают изменения характера. Иногда резко выражено психомоторное возбуждение, в других случаях, напротив, преобладает индиферентность, депрессия, негативизм, отказ от пищи, галлюцинации; сознание при нек-рых формах острых М. остается до конца ясным (часто это наблюдается при эпид. М.), иногда же оно довольно быстро теряется, развивается кома. В таких случаях б-ные испускают часто нечленораздельные звуки, крики (cri hydrencephalique), особенно при перемене положения, совершают ряд некоординированных, бесцельных движений руками, кусают губы, ковыряют в носу, расчесывают тело. Менингеальный симптомокомплекс под влиянием различных условий модифицируется. Так, на картине острого М. отражается преимущественная локализация анат. процесса, возраст б-ного, наличие общей инфекции. М., локализующиеся гл. обр. на выпуклой поверхности, характеризуются преобладанием психомоторного возбуждения. М. основания (напр. туберкулезные) характеризуются ранним и преимущественным поражением нервов основания. Чаще других при этом поражается глазодвигательный нерв (птоз, параличи отдельных мышц глаза), вследствие чего получается двоение предметов; часто наблюдаются параличи и внутренних мышц глаза—вялая реакция зрачков на свет, изменение их величины, неравенство зрачков. Почти так же часто, как глазодвигательный, поражаются лицевой и отводящий нервы. Кроме того при М. основания наблюдается раннее появление дыхательных и сосудодвига-тельных расстройств. Участие в менингеальном процессе желудочков мозга с облитерацией путей оттока из желудочков (отверстия Мажанди и Л ушка). выражается картиной острой гидроцефалии (острая приобретенная головная водянка): повышенное внутричерепное давление, головные боли, часто приступами, рвота, застойные явления в сосочках зрительных нервов. У грудных детей особенно резко выступает выбухание родничков, прогрессирующее увеличение объема черепа, судороги. Вторичные М. при острых инфекциях возникают во время основного заболевания, вследствие чего их начало может пройти и незамеченным, т. к. общая инфекция также может вызывать рвоту, ■ головную боль, бред, судороги и пр. Иногда при общих инфекциях истощенный организм слабо или совершенно но реагирует менингеальными симптомами на вторичную инфекцию мягких мозговых оболочек; в таких случаях иногда говорят олятентных М.— Картина менингеального симптомокомплекса чрезвычайно меняется в зависимости от возраста б-ного. В грудном возрасте центральная нервная система еще не вполне диференци-рована, вследствие чего в картине острого М. доминируют общие реакции в форме общих и частичных судорог, повышения внутричерепного давления (выбухание родничков, сонливость). У стариков менингеальный симптомокомплекс б. ч. редуцирован: головная боль часто выражена слабо, и б-ной па нее не жалуется, психомоторное возбуждение почти отсутствует, содержание бреда и все поведение б-ного носят характер слабоумия. В начале заболевания наблюдаются обычно бессонница, беспокойство, к-рыс в дальнейшем переходят в безразличие, ступорозное состояние и даже кому. Рвота наблюдается очень редко; часто отсутствуют менингеальные контрактуры; обычно резко выражено дрожание в конечностях, в голове. Заболевание часто развивается постепенно, медленно, но протекает быстро и иногда в несколько дней кончается летально. Патофизиология менингеального симптомокомплекса. Головная боль при М. вызывается поражением мягких мозговых оболочек, т. к. ряд исследователей установил факт, что при непосредственном раздражении как твердой мозговой оболочки, так и вещества мозга не возникает ощущения головной боли. Инфекция, действуя непосредственно на окончания нервов в мягких мозговых оболочках головного мозга, вызывает их раздражение. Благодаря поражению вегетативного аппарата мягких мозговых оболочек и сосудистого сплетения развивается активная гиперсекреция церсбро-спиналыгой жидкости и повышается внутричерепное давление, что в свою очередь раздражает окончания вегетативных нервов мягких мозговых оболочек, усиливая этим головную боль. Состояние б-ного значительно улучшается при выпускании жидкости, к-рое понижает внутричерепное давление. Симптом Кернига представляет нормально существующую синкинезию, усиленную топическим напряжением мышц вследствие раздражения процессом вегетативного аппарата мягких мозговых оболочек, спинномозговых корешков и присоединяющегося периферического раздражения в связи с пассивным сгибанием ноги. Фиксация конечности в определенном положении при симптоме Кернига обусловливается контрактурой антагонистов и преобладанием физиологически более сильных сгибательных мышц. Контралятеральный симптом Брудзин-ского также представляет филогенетически старую синкинезию, возвращающуюся благодаря повышению мышечного тонуса вследствие раздражения спинальных корешков и одновременного угнетения менингеальным процессом деятельности головного мозга. Верхний симптом Брудзинского относится к группе шейных и лабиринтных рефлексов Магнус-Клейна (см. Магнус-Клейна рефлексы), что установлено экспериментально. Церебральные и бульбо-спинальные очаговые явления выпадения и раздражения при острых М. вызываются энцефа-литическими и менинго-радикуло-миелитиче-скими процессами на почве той же инфекции. Генерализованные судороги, в картине к-рых можно отметить последовательное раздражение отдельных центров коры, вызываются распространенными менингоэнцефалитами в коре; припадки частичной эпилепсии вызываются ограниченными менингоэнцефалитами в коре, их клин, картина всецело зависит от локализации означенных очагов. Парестезии и гиперестезии вызываются раздражением задних корешков и черешгомозговых нервов, реже имеют центральное происхождение. Состояние сухожильных рефлексов зависит от состояния рефлекторной дуги. На почве сдавления спинного мозга эксудатом или повышения внутричерепного давления иногда появляются пат. рефлексы и рефлекторно-спастические симптомы. Серозные М. Острыйсерозный М. может возникнуть при всех почти инфекциях, но особенно часто наблюдается при тифах, бронхопневмониях, грипе. Эпид. паротит, колиба-цилярная инфекция, общий сепсис, краснуха, ангина также иногда сопровождаются менин-геальными симптомами, причем спинномозговая жидкость выделяется под повышенным давлением и иногда воспалительно изменена. Заболевания среднего и внутреннего уха, носовой полости, конъюнктивы, глазницы и других смежных с мягкими мозговыми оболочками частей, а равно и воспалительные процессы, локализующиеся вдали от полости черепа (лимфангоиты, тифлиты), могут вызывать серозные воспаления мягких мозговых оболочек. В ряде случаев серозный М. представляет начальный стадий гнойного М., в различные формы к-рого он в дальнейшем и переходит. Во всех перечисленных выше случаях острый серозный М.— вторичный. Существуют также первичные формы острого серозного М., возникающие без предшествующей инфекции. Эти формы характеризуются острым началом среди полного здоровья и относительно благоприятным течением. Возбудители при первичном серозном М. часто не обнаруживаются; повидимому специфического возбудителя этой формы М. нет, и острый первичный серозный М. развивается в результате инфекции различными банальными и фильтрующимися бактериями, вирулентность к-рых изменена или ослаблена благодаря нек-рьш физиол. условиям. Экспериментально доказано, что ослабленные культуры брюшнотифозных палочек вызьшают серозный М. Последний вызывается и менингококковой инфекцией, причем этиологическое тождество этих случаев с менингококковым М. устанавливается только серологически (аглютинацией), отчасти эпидемиологически. Кроме инфекции серозные М. могут вызываться также и растворенными ядами экзогенного и эндогенного происхождения, циркулирующими в крови. Кроме инфекции и токсинов острые серозные М. вызываются также травмой головы. Надо различать случаи острого серозного М., к-рые сопровождают инфицированные раны черепа, т. к. эти случаи относятся скорее к вторичным инфекционным серозньш М., и случаи асептического серозного М., возникающие при поверхностных ранениях головы, даже без видимых нарушении кожных покровов. Положительные находки бактерий в этих случаях чрезвычайно редки, так что спинномозговая жидкость считается стерильной; переход этих случаев в гнойные формы М. почти исключается. Нек-рые авторы высказывают даже мнение, что травма при травматических серозных М. только предрасполагающий, но не вызывающий момент, к-рым все же является инфекция. Из других предрасполагающих моментов надо упомянуть о солнечном перегревании (инсоляции), хрон. алкоголизме и хрон. нефрите.—Симптоматологически надо различать две формы острого серозного М.: 1) диффузную и 2) ограниченную. Диффузный серозный М. не сопровождается высокими подъемами t°, сознание не затемнено, иногда наблюдаются легкие псих. расстройства, редко сопорозное состояние или бред. Часто обнаруживаются неврит или застойные явления в соске зрительного нерва. Уже в начальных стадиях серозного М, обнаруживаются парезы черопномозговых нервов церебрального или бульварного характера, в то время как при других формах М. параличи че-репномозговых нервов имеют периферический характер и развиваются обычно в более поздних стадиях заболевания. Содержание белка и глобулинов в спинномозговой жидкости повышено; клеточные элементы в жидкости, гл. обр. лимфоциты, находятся иногда в очень большом числе. Жидкость, обычно прозрачная, часто имеет геморагический характер, иногда принимает зеленовато-желтую окраску. Небольшое число или отсутствие полинуклеаров в жидкости, редкое образование сгустка, большое количество лимфоцитов в связи с клип, картиной, течением и исходом характерны для серозного и говорят против туб. М. Против острого сифилитического М. говорят отсутствие этиологического момента и отрицательные серологические реакции жидкости. Кроме состава жидкости для серозного М. характерно постоянное и раннее появление церебральных симптомов и наличие в нек-рых случаях инфекционных заболеваний (тиф, пневмония и др.), иногда осложняющихся серозным М. Благоприятный исход заболевания подтверждает диагноз серозного М. Диффузную форму серозного М. надо отличать от «менингизма», выражающегося быстро развивающимся и столь же быстро исчезающим менингеальпым симптомокомплексом, который наблюдается при разных инфекционных заболеваниях; спинномозговая жидкость выделяется в таких случаях под повышенным давлением, стерильна и других изменений не представляет. Явления менингизма вызываются токсико-инфекционным раздражением вегетативного аппарата мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга; с выведением то-ксико-инфекционных продуктов явления раздражения быстро проходят, и менингизм исчезает.—П ат.-анат. изменения при диффузном серозном М. выражаются гиперемией, отеком оболочек с эксудацией серозной жидкости в субарахноидальные пространства; микроскопически обнаруживаются воспалительные эксудативно-пролиферативные изменения в мягких мозговых оболочках, слущивание эндотелия лимф, пространств. В корковом веществе мозга обнаруживаются размягчения, реже кровоизлияния в связи с расстройствами менин-геального кровообращения. Нервные клетки коры находятся в состоянии фибрилолиза и ти-гролиза. Ограниченная форма серозного М. (син. ограниченный арахноидит, серозные менинге-альные кисты, кистозный менингит, арахнои-дальная киста) может локализоваться в любом месте головного мозга и в спинном мозгу. Этиология первичного ограниченного серозного М. (арахноидальных кист) еще недостаточно выяснена, хотя несомненно, что главным этиологическим моментом является инфекция, травма, интоксикация (алкоголь, свинец, мышьяк), особенно у людей, перенесших раньше менинго-церебральные поражения; из хрон. инфекций— сифилис, tbc. У б-ных tbc мягкие мозговые оболочки часто реагируют на присутствие в них туб. бацил гиперемией, серозным М., на почве к-рого возникают серозные арахноидальные кисты. Последние обнаруживаются на вскрытиях этих лиц, погибающих от других причин или от легочного tbc. Ограниченные формы серозного базилярного М. и hydroceph. int. вызываются воспалительным процессом в мягких мозговых оболочках, благодаря к-рому субарахноидальные цистерны основания обособляются в замкнутые полости—кисты, к-рые давят на мозговое вещество и нервы основания. Пат. процесс, локализующийся в области circul. arte-riosi Willisii и центральной цистерны, поражает симпат. сплетения сонной артерии, отходящие от верхнего симпат. узла с обеих сторон, вследствие чего нарушается регуляция давления крови и жидкости, развивается гиперсекреция и скопление жидкости в желудочках. На операциях при вскрытии черепа твердая мозговая оболочка головного и спинного мозга не пульсирует и напряжена; она утолщена и сращена с мягкими мозговыми оболочками и костями черепа. На поверхности головного мозга кисты оставляют после себя вдавления, в области к-рых мозговая кора истончена. Когда процесс локализуется в одной из цистерн основания , мозжечок под влиянием давления кисты может быть с силой отодвинут кверху и прижат к tentorium cerebelli, что вызывает ряд мозжечковых симптомов. Ограниченный серозный М. основания мозга клинически выражается гл. обр. параличами нервов основания (чаще других—глазодвигательного нерва), симптомами поражения придатка мозга и головной водянки. Менингеальные контрактуры, воспалительные изменения спинномозговой жидкости отсутствуют или слабо выражены. Повышение внутричерепного давления в этих случаях доминирует; б-иые жалуются на головную боль, по большей части приступами, на понижение памяти, работоспособности, расстройство статики, головокружения; наблюдаются застойные соски, изменения ритма и правильности пульса; в нек-рых случаях выступают гл. обр. псих. явления. Эти случаи рассматриваются как острая приобретенная головная водянка (hyd-rocephalus internus). В клин, отношении очень важны абортивные формы острой приобретенной головной водянки, которые описаны еще Квинке. В анамнезе таких б-ных можно установить частые приступы головных болей, тошноту, запоры и шум в ушах. При офтальмоскопии обнаруживаются легкие застойные явления со стороны зрительного нерва; означенные приступы значительно облегчаются после поясничного прокола. Квинке описал абортивную форму головной водянки, выражающуюся мигренью. В других случаях преобладают псих. явления в виде периодически наступающих приступов возбуждения, депрессии или невра-. стенических явлений. Астеническая форма абортивной гидроцефалии выражается головными болями, болями в мышцах, головокружениями, адинамией при явлениях повышенного внутричерепного давления. В виду различной локализации арахноидальных кист клин, картина последних полиморфна. Локализация арахноидальных кист на выпуклой поверхности мозговых полушарий встречается сравнительно редко; гораздо чаще они обнаруживаются на основании, особенно в задней черепной ямке в области cisterna cerebello-medullaris и cisterna acustico-facialis мозжеч-ково-мостового угла. Уже при диффузной форме серозного М. нередко обнаруживаются резкие мозжечковые симптомы вследствие сда-вления и даже вдавления мозжечка в loram. occipitale magnum.—Клин, картина ограниченного серозного М. в задней черепной ямке напоминает картину при опухолях мозжечка, так что все характерные симптомы последних имеются налицо и при кистах задней черепной ямки: ограниченная болезненность черепа при поколачивании, боли в затылке, ригидность затылочных мышц, приступы головокружения, нистагм, ранний застойный сосок (в редких случаях последний отсутствует), статическая атаксия с падением в одну сторону, мозжечковая асинергия, ади-адохокинез, симптомокомплекс Барани, расстройство мышечного чувства и чувства тяжести. Иногда ограниченный серозный М. выражается картиной опухоли мозжечково-мосто-вого угла.—Локализация ограниченного серозного М. в пе риги по ф и зарной обла-с т и выражается симптомокомплексом опухоли придатка мозга. В этих случаях выбухаюшим дном III желудочка сдавливаются зрительные нервы и придаток мозга, хотя Штумпф (Stumpf) считает, что в данном случае имеет место не непосредственное сдавление придатка мозга, а па- рушение соотношений между ним и головным мозгом вследствие перерыва нервных путей, их связывающих, или недостаточного перехода продуктов секреции из железистой в нервную часть гипофиза. В таких случаях наблюдаются концентрическое сужение поля зрения, явления dystrophia adiposo-genitalis и другие вторичные эндокринные расстройства.—Клин, картина ограниченного серозного М. на выпуклой поверхности мозговых полушарий представляет нек-рыс характерные черты: сравнительно небольшое повышение давления спинномозговой жидкости при поясничном проколе, к-рое может в дальнейшем ходе процесса повыситься, отсутствие или позднее появление застойных сосков, локализованные припадки частичной эпилепсии, ритмические миоклонии разной частоты, распространяющиеся в порядке расположения кортикальных центров. Миоклонии в этих случаях очень близки к миокло-ниям, наблюдающимся при эпид. энцефалите (Клод).—Клин, картина спинального ограниченного серозного арахноидита напоминает экстрамедулярную опухоль, от к-рой диференцировать арахноидальную кисту очень трудно, иногда невозможно. За кистозный арахноидит говорят колебания в интенсивности и распространении расстройств чувствительности (гиперестезии и анестезии), верхняя граница к-рых никогда не меняется, в то время как нижняя подвижна. Арахноидальные кисты в спинном мозгу бывают одиночные и множественные; локализуются на разных уровнях спинного мозга, чаще в cauda, в грудном и поясничном отделах. Кисты располагаются между pia и паутинной оболочками, почти всегда на задней поверхности спинного мозга.— При пат. -анат. исследовании стенки арахноидальных кист представляют либо свежие воспалительные изменения либо резидуаль-ные изменения после закончившегося воспалительного процесса. В первом случае новообразованная ткань кисты богата клеточными элементами, пронизана многочисленными капи-лярными сосудами; в травматических случаях обнаруживается кроме того кровяной пигмент внутри- и внеклеточно. В резидуальных стадиях острые воспалительные изменения уступают место новообразованию фиброзной рубцо-вой ткани; в большинстве случаев содержимое таких кист стерильно. Развитие и течение арахноидальных кист острое, подострое и хроническое, часто с характерными ремиссиями. Арахноидальные кисты надо диференцировать прежде всего с опухолями мозга, причем надо принять во внимание следующие моменты, говорящие в пользу кист. 1. Наличие у б-ного в прошлом рецидивирующих приступов повышенного внутричерепного давления. 2. Существование в анамнезе травмы головы, ушного или глазного заболевания,-хотя в этом случае не исключается возможность абсцеса мозга. Эта возможность уменьшается с увеличением промежутка между травмой и началом мозговых явлений и исключается при наличии ремиссий и приступов обострения процесса. 3. Острое начало заболевания, иногда с повышенной t°. 4. Параличи нервов основания, особенно глазодвигательных, раннее появление застойного соска. 5. Благоприятное влияние на застойный сосок, головную боль и общее самочувствие поясничного и субокципитального прокола. 6. Продолжительное (иногда годами) доброкачественное течение симптомокомплекса. Тем не менее и при опухолях, особенно при липомах, псаммомах и холе-стеатомах, также нередко наблюдаются ремиссии общих и очаговых симптомов, по в этих случаях ремиссии менее стойкие и полные, нежели при кистозпом арахноидите. Солитарные туберкулы, гуммы, цистицерки, эхинококки могут сморщиваться и объизвествляться; трап-судат кистозных полостей внутри опухолей может всасываться, и часть явлений в таких случаях исчезает. Вторичная гидроцефалия, присоединяющаяся к опухолям мозга, дает приступы ухудшения и ремиссий в связи с изменяющимися условиями оттока жидкости из желудочков мозга. Арахноидальные кисты с локализацией в коре надо диференцировать с со-литарными туберкулами, опухолями и менин-го-церебральными кровоизлияниями. При наличии кистозного арахноидита необходимо иметь в виду ограниченный туб. М. в форме отдельных очагов (ограниченный туб. пахи- или лептоменингит). Клин, картины их сходны с той лишь разницей, что при туб. М. наблюдаются небольшие повышения t°, положительная кожная реакция Пирке, клонические судороги или параличи, увеличение белка (гл. обр. глобулинов) в спинномозговой жидкости, часто лимфоцитов; Гассельт (Hasselt) обнаружил в таких случаях туб. бацилы. Туб. ограниченный лептоменингит составляет промежуточный этап к кистозным арахноидитам у туберкулезных и диффузным туб. лептоменингитам. Предсказание в отношении жизни и выздоровления при диффузной форме серозного М. в большинстве случаев благоприятное. Последнее отчасти зависит от раннего распознавания. Наблюдаются также и осложнения, ведущие к дефектам и смерти. Предсказание при ограниченном серозном М. зависит от локализации кистозного процесса, его распространения, величины и доступности кисты для оперативного вмешательства. При предсказании надо иметь в виду свойство серозных М. рецидивировать; большое значение имеет также возраст б-ного и состояние организма. У пожилых и ослабленных б-ных серозный М. протекает значительно хуже, ремиссии короче и болезнь принимает затяжной характер. При кистозном спинальном арахноидите предсказание зависит от ранней диагностики страдания и предпринятой на этом основании операции. Несомненно, что при серозном М. как диффузном, так и ограниченном, существуют самопроизвольные выздоровления.—Л е ч е н и е. При диффузной форме серозного М. применяются частые выпускания больших количеств жидкости с введением эндолюмбально 1%-ного раствора уротропина. Когда серозный М. является разновидностью менингококкового эпид. М., необходимо применять антименингококковую сыворотку эндолюмбально. При ограниченном М. основания применяются поясничные и суб-окципитальные проколы; последние обязательны при застойных явлениях в зрительном нерве. При острой головной водянке желудочков повторные поясничные проколы, проколы желудочков, прокол родничков у грудных детей и разрывы мозолистого тела часто влияют благоприятно, а иногда даже сопровождаются остановкой процесса и выздоровлением. При кистозном арахноидите основания и выпуклой поверхности поясничный и субокципитальный проколы в большинстве случаев особенной пользы не приносят; наиболее рациональным в этих случаях является непосредственное хир. вмешательство в форме декомпрессионной трепанации, если локализация кистозного арахноидита не вполне ясна или имеется картина hydroceph. int. acut. Вскрытие задней черепной ямки показано в тех случаях, когда киста дает симптомокомплекс опухоли мозжечково-мостового угла; открытие средней черепной ямки показано при инфундибулярной форме. Успех операции зависит от раннего ее применения. При егшнальном арахноидите, когда клип, картина соответствует экстрадуральной опухоли, необходима ляминсктомия. Если ограниченный серозный М. осложняет какое-либо хроническое заболевание спинного мозга,то операция может вызвать даже ухудшение состояния больного вследствие обострения основного страдания. Гнойные М. Этиология. Гнойные М. не являются этиологической формой, т. к. при известных условиях разнообразные патогенные микроорганизмы могут вызвать нагноение в мягких мозговых оболочках. Чаще других встречаются пневмококковые, стрептококковые, колибацилярные, грипозные, тифозные и др. М.; при гнойных М. наблюдаются также смешанные инфекции; из общих инфекций каждая может вызвать гнойный М.—П ат. анатомия. Гнойные М. локализуются гл. обр. на выпуклой поверхности мозговых полушарий, хотя наблюдаются и на основании и в спинном мозгу. Гной—густой, б. или м. богат фибрином, часто зелено-желтого цвета, покрывает сплошь в форме шапки или отдельными бляшками поверхность мозга; последнее часто наблюдается при переходе гнойного процесса с соседних очагов нагноения (арахпоидальпые абсцесы). В начальных стадиях обнаруживается только гиперемия мягких мозговых оболочек и большое скопление серозного эксудата в арах-ноидальных пространствах; в дальнейшем эксудат переходит в серозно-гнойный и чисто гнойный, иногда с примесью крови. Эксудат скопляется в цистернах основания и в извилинах коры; состав его—гл. обр. полинуклеары. В ткани мягких мозговых оболочек обнаруживаются периваскулярные скопления лейкоцитов, инфильтрация сосудистых стенок и арахноидаль-ной ткани круглоклеточными элементами, пролиферация, слущивание и некроз эндотелия субарахноидальных пространств. Аналогичный гнойный воспалительный процесс имеет место в области сосудистого сплетения и эпендимы желудочков, которые гнойно расплавляются и некротизируются. Часто обнаруживается переход гнойного воспаления на вещество мозга, причем распространение процесса происходит по адвентициальным лимф, пространствам, к-рые вместе с сосудами проникают из мягких мозговых оболочек в вещество мозга. В мозговой ткани кроме диффузной инфильтрации образуются ограниченные очаги гнойного расплавления ткани (абсцесы) и местные тромбофлебиты. В центральной нервной системе возбудители распространяются по спинномозговой жидкости и по субарахноидальным пространствам. С патогенетической стороны различают две группы гнойных менингитов: 1) М., распространяющиеся percontinuitatem, и 2) метастатические, или гематогенные гнойные М. Первая форма исходит из соседних с мягкими мозговыми оболочками очагов нагноения, возбудители нагноения соответствуют тем, ко- торые имеются в основном гнойном очаге. По частоте на первом месте стоят отогенные формы, к-рые присоединяются к хрон. воспалениям среднего уха. Наиболее частые источники и пути инфекции при гнойном М. следующие: 1) непосредственный контакт пораженной кости черепа с мягкими мозговыми оболочками, 2) распространение инфекции через лимф, пространства лабиринта, к-рые широко сообщаются с субарахноидальными пространствами, 3) распространение через fis. petro-squamosa и канал лицевого нерва, 4) распространение через са-nalis caroticus, 5) нагноения в придаточных полостях носа (они распространяются непосредственно через кости на твердую мозговую оболочку, а затем на мягкие мозговые оболочки через венозные анастомозы-или через лимф, сосуды), 6) орбитальные нагноения, 7) синусфле-биты, 8) риногенная общая септицемия (редко), 9) гнойные процессы в коже головы (напр. рожа, фурункулез, особенно при упадке питания), 10) сложные переломы костей черепа, а также травма без нарушения целости черепа. В последнем случае инфекция проникает через ранение мягких частей черепа и может обнаружиться уже через несколько часов или позже при загрязнении раны или развитии остеофле-бита. При трещинах основания черепа инфекция мягких мозговых оболочек может исходить из наружного слухового прохода или полости носа. Микроорганизмы, вызывающие травматическое гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, те же, к-рые вызывают и нагноение мягких покровов при инфекциях (чаше всего обнаруживается золотистый стафилококк, реже стрептококк и пневмококк). Метастатическая форма гнойного М. встречается значительно реже; в одних случаях она вызывается септическими эмболами, в других является одним из симптомов общего сепсиса. Гнойные лептоменингиты при инфекционных заболеваниях—гематогенного происхождения; особенно часто они развиваются при брюшном тифе, паратифе, инфлюенце, пневмонии, плевритах. В нек-рых из этих случаев гнойный М. исходит из местных очагов нагноения: напр. гнойный ринит при инфлюенце, гнойные отиты при других инфекциях и т. д. При гнойных плевритах инфекция распространяется по межреберным нервам и корешкам, проникая этим путем в мягкие мозговые оболочки. В небольшом числе случаев говорят о первичном гнойном М., т. к. видимых очагов нагноения в этих случаях не обнаруживается; повидимому воротами вхождения инфекции в таких случаях являются миндалины, бронхи, кишечник. Отдельные бактериологические формы гнойного М. Пневмококковый М. очень часто осложняет различные инфекционные заболевания (тиф, грип, эндокардит и др.) вследствие присутствия пневмококка в добавочных полостях черепа. Отогенные, рино-генные М. и менингиты после ангины часто бывают пневмококковой этиологии. Пневмококковые М.—гнойные, хотя в нек-рых случаях они имеют характер серозных М. Гной—зелено-желтый, очень густой, располагается гл. обр. между pia и веществом мозга, часто сопровождается клеточно-белковой диссоциацией спинномозговой жидкости; лейкоцитоз может отсутствовать.—С т р е п т о к о к к о в ы е М.—гнойного, иногда серозного характера, б. ч. вторичного происхождения (бронхопневмония, рожа, пуерперальная инфекция и т. д.), встречаются

S^ZS."!-..

»,■ ■.";■• "•■"-,.-; ... if-- ■•- "-

"■■■"Л,-" •:-4^J"Л-Ь.■> l •:■•-•:$<!if"*•?■" :x$:<:-s § ■■■. "A .-■ -v^Ts ■■■ -":- ■i-"-v ■:.■■..■: "Xfh ■":■■ ijiv-: ;:■■■-. Рисунок I. Хро"нческнй фиброзный лептомсчннгнт, Утолщен пап, рубцового характера мягка it мозговая оболочка; утолщенные стенки сосудоп; тез рачительная лнмфоиднап инфильтрация, Рже. 2. Гнойный лепто-менилгнт. Инфильтр]-рованная лейкоцитами в динфоидныни элементами мягкая мозговап оболочка головного м о зга. Ряс. 3. Туберкулезный менингит с творожисто перерожденными бугорками. Рис, 4. Гнойный свивальный лептименнш lit. Инфильтрированная мягкая мозговал оболочка с измененными корешками. Рне. 5. Гнойный менингит: а-прошпаншш гноем мягкая мозговая оболочка; 6—мозжечок. Рисунок 6. Туберкулезный менингит: а—туберкулезные бугорки в мягкой мозговой оболочке; t>—инфильтрированная мягкая МО"ЭГОВап оболочка; с—elilasma; d—продолговатый мозг; е—мозжечок. роже пневмококкового М. Заболевание очень тяжелое, но выздоровление возможно. Стафилококковые М. встречаются очень редко; несколько чаще обнаруживается белый стафилококк при отогенных М.—П н е в м о б а -ц и л я р н ы й М. (пневмобацилы Фридленде-ра) редко встречается как первичный, чаще как одна из локализаций генерализованной инфекции. Не исключается возможность выздоровления. Наблюдались случаи после травмы.—К о -л и б а ц и л я р н ы й М. встречается редко, почти исключительно у детей; иногда при колитах, в атональных стадиях. Спинномозговая жидкость прозрачная или гнойная; наблюдается выздоровление.—Г онококковыйМ. вызывается гонококком, к-рый с бактериол. стороны надо диференцировать с менингококком.— А к т и н о м и к о з также вызывает гнойный М., чаще всего как осложнение при хрон. акти-номикотическом процессе. Си мп соматология гнойного М. Начало внезапное, реже—продромальные симптомы: головная боль, усталость, общая разбитость и т. д., к-рые часто проходят незамеченными на фоне основного инфекционного или септического заболевания. Одновременно с сильной головной болью наблюдается высокий скачок t°, часто с ознобом; тип темп, кривой— постоянный, в дальнейшем может принять гек-тический характер, очень редко встречается нормальная или субфебрильная tc. Пульс слабого наполнения, неправильный, учащенный. Дыхание также учащено, тошнота, рвота; общая гиперестезия, сознание угнетено (сопорозное, в дальнейшем коматозное состояние); иногда бред с психомоторным возбуждением и галлюцинациями. Общие и частичные судороги (особенно часто у детей). Менингеальные контрактуры резко выражены, в дальнейшем параличи конечностей. В исходных стадиях заболевания—бульбарные явления. Спинномозговая жидкость гнойная, криоскопическая точка понижена, процентное содержание сахара и хлоридов уменьшено, но не в такой степени, как при туб. М. Белок в большом количестве. Пер-меабильность мягких мозговых оболочек значительно повышена. Клеточные элементы в жидкости находятся в большом числе, гл. обр. по-линуклеары, в. большинстве случаев перерожденные. Иногда в жидкости обнаруживаются бактерии.—Т е ч е н и е гнойного М. быстрое, иногда молниеносное, смерть в таких случаях может наступить через 24—48 час. и меньше, обычно же б-нь тянется от 6 до 8.дней и кончается смертью от паралича дыхания в коматозном состоянии или во время судорожных припадков. При гнойных М. отсутствуют характерные для эпид. М. вспышки и ремиссии процесса. В литературе описываются единичные случаи выздоровления после гнойного М., причем остаются дефекты в форме параличей черепномозговых нервов и конечностей, hydro-cephalus internus и поражения психики; реже—полное выздоровление.—Р аспознава-н и е гнойного М. основывается гл. обр. па свойствах жидкости (большое количество поли-нуклеаров, иногда микроорганизмы) и на наличия источника нагноения или инфекционного заболевания. Эпид. менингококковый М. отличается от гнойного тем, что он представляет первичное заболевание; в некоторых случаях можно установить наличие эпидемии или спорадических случаев менингококкового М., в жидкости часто обнаруживается менингококк; другие бактерии отсутствуют. Течение менингококкового М. ремитирующее, чего не бывает при гнойных формах; часто наблюдается herpes, артральгии и кожные сыпи, к-рых также обычно не бывает при гнойных формах. Сознание при менингококковом М. обычно сохраняется до последних минут и, напротив, быстро теряется при гнойных формах. Серозные формы М.-отличаются характером жидкости (большое количество лимфоцитов), часто геморагическая жидкость, отсутствие микроорганизмов. Течение серозных М. значительно легче, нежели гнойных, сознание ясное. Мепингизмы при инфекционных заболеваниях отличаются скоропреходящим течением, отсутствием изменений в жидкости, повышением давления последней. М. при инфекционных заболеваниях часто затушевываются основным заболеванием; поражение мягких мозговых оболочек в этих случаях выражается параличами черепномозговых нервов, менингеальными контрактурами и изменениями жидкости.—Л е ч е н и е: повторные пункции с выпусканием большого количества жидкости и эндолюмбальным введением поливалентных стрептококковой и стафилококковой сывороток, введение эндолюмбалыю 5—10 см? 20—40%-ного раствора уротропина. При гнойных очагах в костях черепа вследствие травматических повреждений последних или при нагноениях в придаточных полостях черепа применяется хир. лечение с целью удаления источника нагноения.            м. Маргулис. Эпидемический церебро-спинальный менингит (meningitis cerebro-spinalis epidemica), острое инфекционное заболевание с воспалением мягких мозговых оболочек как важнейшим симптомом б-ни. Эпид. церебро-спинальный М. распространен по всему земному шару и наблюдается и о всем странам из года в год в виде эндемического заболевания. Этиология. Эпидемический цереброспинальный М. вызывается менингококком Ве-ксельбаума (Weichselbaum, 1887), к-рый обычно и обнаруживается в спинномозговой жидкости, нередко в крови, отделяемом зева, в гное при осложнениях (см. Менингококк). Эпидемиология. Заражение менингококком происходит главным образом путем «капельной» инфекции и контакта. Как и при других инфекциях, бацилоносительство имеет большое значение для возникновения и распространения эпидемического менингита. В этом отношении интересны исследования англичан: тщательные исследования частей войск, свободных от эпидемического М.. дали от 2% до 5% носителей менингококка. Из дальнейших исследований выяснилось, что повышение количества бацилоносителей до 10% уже сигнализировало о грядущем неблагополучии в смысле заболевания М., а когда процент бацилоносителей достигал 20, то наступала непосредственная опасность развития эпидемии, т.к. уже появлялись отдельные заболевания М. Эпидемия М. развивается обычно медленно и постепенно. Эпид. М. чаще встречается там, где преобладают скученность, •отсутствие элементарных сан.-гиг. навыков, плохая материальная обеспеченность.—Наиболее предрасположен к заболеванию эпид. М. ранний детский возраст, гл. обр. дети до 3 лет. причем и здесь на детей до 1—l"/г лет приходятся наибольшие цифры. После 3 лет и до 5 это предрасположение заметно падает, давая однако и в этих возрастах все же большие цифры, и только лишь после 5 лет количество заболевших эпид. М. падает более значительно. Что яге касается до конституциональных особенностей ребенка, то вряд ли ость возможность говорить о той или иной конституции как факторе, особо предрасполагающем к заболеванию эпид. М. Влияние внешней среды как фактора, предрасполагающего и имеющего часто первенствующее значение, весьма велико. Сюда относятся климат, особенности местности, определенные времена года с различным взаимоотношением между количеством солнечных дней и облачностью, количеством выпадающих осадков, величиной барометрического давления и пр. Далее соц.-экономические условия среды, ее сан.-гиг. облик, наконец заболевания, имеющие в данный момент распространение среди населения. Так напр. можно предполагать, что грипозная инфекция активирует вирулентность менингококка и тем самым стало-быть повышает количество заболеваний эпид. М. Точно так же всякие катары носоглотки могут служить предрасполагающим моментом к заболеванию М., т. к. понижают устойчивость слизистых верхних дыхательных путей и облегчают проникновение менингококка.—П ути проникновения инфекции. Обычным местом проникновения менингококка в мозговые оболочки, согласно мнению, высказанному еще Вестенгефером, принято считать лимф, глоточное кольцо, откуда он по лимф, путям проникает в кровь, а затем уже к мягким мозговым оболочкам. Однако, принимая во внимание, что эпид. церебро-спинальному М. б.ч. предшествуют катаральные явления верхних, а часто и нижних дыхательных путей, нужно думать, что менингококк может проникнуть в кровь в любом месте дыхательных путей, начиная со слизистой носа и кончая альвеолами. Нек-рые авторы полагают, что он может проникнуть, минуя кровяное русло, непосредственно к мягким мозговым оболочкам, а именно: 1) через решотчатую кость вдоль волокон обонятельного нерва, 2) через синус и тело клиновидной кости (Mackenzie) и 3) через глоточное отверстие Евстахиевой трубы в среднее ухо, а оттуда уже к мягкой мозговой оболочке. В пользу первого пути говорит относительная частота поражения передних частей мозга. Наконец не исключена возможность того, что менингококк, попадая со слизистых верхних дыхательных путей в кишечник, может проникнуть в кровь через кишечную стенку, в особенности у детей раннего возраста. Пат. анатомия. Пат.-анат. изменения при эпидемическом церебро-спинальном М. не всегда одинаковы и варьируют в зависимости от тяжести случая, длительности заболевания и т. д. В случаях сверхострых, молниеносных мягкая мозговая оболочка набухшая, гипере-мирована, местами слегка мутновата, но эксудата еще нет или он начинает образовываться в незначительном количестве в бороздах. Если же ■дело касается случаев эпид. М., в к-рых процесс протекал более длительно, то в типических случаях вся выпуклая поверхность головного мозга как бы окутана густым гнойным зеленовато-желтого цвета эксудатом, образующим наиболее обильные отложения вдоль борозд как крупных, так и мелких. В дальнейшем гнойный эксудат распространяется и на основание мозга, давая особенно обильное скопление в области перекреста зрительных нервов, моста, продолговатого мозга и переходя на мозжечок. Однако чаще наблюдается, что основание мозга свободно от эксудата или он в незначительном количестве обнаруживается у перекреста зрительных нервов, а мягкая мозговая оболочка основания гипереми-рована, отечна, мутновата. Нередко гнойный эксудат пропитывает избирательно лобные доли мозга, образуя как бы зеленый чепчик. Иногда гнойный эксудат как на поверхности, так и на основании мозга отсутствует, и тогда мягкая мозговая оболочка представляется помутневшей, сильно отечной, причем отек распространяется и на собственно мозговую ткань, благодаря чему извилины мозга сдавлены, уплощены. На самой поверхности мозга наблюдаются различной величины кровоизлияния, а местами небольшие воспалительные очаги, идущие в глубь коры, иногда некрозы. Ткань мозга на разрезе мягка, отечна, гиперемирова-на, с резко расширенными сосудами. Желудочки б. ч. растянуты.. В случае перехода процесса на эпендиму желудочки наполнены мутной, серозно-фибринозной или гнойной жидкостью, иногда с примесью крови. Сосуды plexus chorioidei резко расширены, инфильтрированы, с обильным кровенаполнением; эпендима желудочков набухшая, с резко воспалительными явлениями. Что же касается спинного мозга, то там обнаруживаются такого же характера воспалительные изменения, причем эксудат гнойный или серозпо-гнойный не во всех отделах одинаково обилен: чаще грудная и поясничная части оказываются более пораженными, покрытыми эксудатом, в то время как шейная часть б. или м. свободна от него. Как правило задняя поверхность спинного мозга поражена больше, чем передняя.—В затянувшихся случаях б-ни со стороны мозга на первый план выступают симптомы его водянки, почему эту хрон. форму называют также гидроцефали-ческой. Жидкость в желудочках теряет гнойные свойства, становится светлой и лишь слегка мутноватой; возбудитель в таком эксудате обнаруживается уже далеко не всегда. Мягкие оболочки в этих случаях утолщаются, мутнеют, приобретают белесоватый вид.—Со стороны внутренних органов при эпидемическом церебро-спинальном М. отмечают нередко также значительные изменения. Так, со стороны сердца наблюдаются миокардиты (лейкоцитарные и лимфоцитарные инфильтраты миокарда) в сопровождении тех или иных дегенеративных изменений. Менингококковые эндокардиты довольно редкое явление. Обычно отмечают катар верхних дыхательных путей, глотки, "носоглоточного пространства. В большей части случаев обнаруживают также катарально-гнойные бронхиты, бронхиолиты, мелкие катарально-пневмонические фокусы, причем в соответствующих эксудатах иногда можно обнаружить и возбудителя б-ни, обычно впрочем вместе с другими кокками, особенно Френкелевским диплококком. Дегенеративные изменения со стороны паренхиматозных органов (печени, почек и др.) редко отсутствуют; реже в них наблюдаются воспалительные инфильтраты по ходу стромы. Сравнительно нередко в острых случаях обнаруживаются явления Ценкеров-ского перерождения со стороны поперечнополосатых мышц скелета, особенно прямых мышц живота. Со стороны эпидермиса отмечаются некротические изменения, особенно в случаях, протекающих с кожными высыпаниями геморагического характера (см. ниже). Иногда в картине б-ни наиболее ярко представлены явления септического порядка, причем процессы со стороны мягких мозговых оболочек могут отходить как бы па второй плап и даже отсутствовать (острый менингококковый сепсис). Возможность развития кожных высыпаний, а также метастатических очагов в разных органах при этом увеличивается. Клиника. Клин, картина эпидсмич. це-ребро-спиналыгого М. или менингококковой инфекции чрезвычайно многообразна и это многообразие объясняется тем, что этот М. не является исключительно местным заболеванием, а заболеванием общим, септическим, при к-ром часто вовлекается в болезненный процесс весь организм. Разница лишь в том, что в одном случае менингококк, проникнув тем или иным путем в кровь и вызвав общее заражение крови, уже вторично лока.тизуется на мягких мозговых оболочках, а в другом—первично возникающий М. дает сепсис вторичного характера. Следует однако отметить, что далеко не все согласны с такой точкой зрения и нек-рые считают, что менингококковая инфекция может в одном случае протекать как чистый,, локализованныйМ.,а в другом—как М., сопровождаемый сепсисом. Эпид. М. получен экспериментально у кролика Здродовским.— Симптом атология. После весьма короткого, длительностью в 1—3 дня, инкубационного периода б-нь начинается сразу, внезапно: t° быстро поднимается до 39—40°, появляется сильный озноб; одновременно у б-ного наступают сильные головные боли, рвота и появляется ригидность затылка. Это бурное, внезапное начало чрезвычайно характерно для эпид. М. в отличие от М. другой этиологии, особенно туберкулезного. Иногда с самого начала наблюдаются судороги клонического и тонического характера. В весьма ограниченном количестве случаев наблюдаются продромальные явления неопределенного характера, выражающиеся небольшим ознобом, общей разбитостью и слабостью, болями и ломотой в суставах, головными болями и пр. В дальнейшем в типических случаях появляются б. или м. резко выраженные мениигеальные симптомы, причем на первом месте надо поставить сильнейшие гол о в -н ы е боли, локализующиеся то во всей голове, то в области височных долей, то в области лба; головные боли бывают настолько сильны, что у многих б-ных; в том числе даже у годовалых детей, лицо принимает характерное страдальческое выражение, со сдвинутыми бровями, сокращенными лобными мышцами, с открытыми страдальческими глазами; если б-ной спит, то вследствие усиливающихся головных болей он вскрикивает во сне, а малые дети часто автоматически подносят то ту то другую руку к голове. Головные боли сопровождаются рвотой, иногда частой, неудержимой, иногда более редкой, 1—3 раза в сутки—в зависимости от тяжести состояния б-пого и длительности заболевания; рвота чаще бывает в начале заболевания и на первой неделе б-ни и реже— на второй, третьей неделе и позже, однако она почти как правило никогда не отсутствует, меняясь лишь в своей интенсивности и усиливаясь при рецидивах заболевания или при развитии головной водянки. Появляющаяся.в типических случаях с самого начала болезненного процесса ригидность затылка переходит в стойкое сведение затылка, а наступающая одновременно с этим ригидность почти всей мускулатуры тела и особенно ригидность нижних конечностей дают целый ряд феноменов, говорящих о характере заболевания. Сюда относятся: симптом Кернига (см. Кернига симптом), симптом Бруд-зинского (см. Брудзииского симптомы), симптомы Мараиьона (Магапоп): а) шейно-подошвен-ный рефлекс, заключающийся в том, что если у б-ного, лелеащего горизонтально, быстрым движением левой руки пригнуть голову к гру- . ди, одновременно при этом поддерживая правой рукой вытянутые нижние конечности, то у него наступает дорсальное сгибание больших пальцев обеих пог; б) брюшно-бедренный рефлекс (Bauchbeinreflex) получается также у горизонтально лежащего больного в том случае, если произвести пассивное, в достаточной степени сильное давление на живот; тогда происходит сгибание нижних конечностей в тазобедренном суставе; при одностороннем давлении происходит сгибание на одноименной стороне,. но в тяжелых случаях может наблюдаться и на обеих сторонах. Наличие каждого из этих симптомов не является чем-то постоянным, а находится в зависимости от тяжести заболевания, характера и локализации самого болезненного процесса. Сведение затылка, связанное со спастическим сокращением мышц затылка, и одновременное спастическое сокращение мышц всего тела, а в особенности мышц спины, в ярко выраженных случаях М. вызывает у б-ного весьма характерное положение—опистотонус, к-рый у детей раннего возраста наблюдается значительно чаще, нежели у детей старших возрастов и взрослых субъектов. Как результат воспалительных изменений мягкой мозговой оболочки, с одной стороны, а с другой—воспалительных изменений во влагалищах отдельных нервов и особенно нервов спинного мозга выявляется, часто весьма рано, даже с первого дня заболевания, гипе-рестезияи как отдельное проявление ее—■ гиперальгезия. Эта повышенная чувствительность распространяется не только на кожу, но и на глубже расположенные части, особенно мускулатуру. В некоторых же случаях вместо гиперестезии налицо понижение чувствительности или полная анестезия; последнее явление наблюдается б. ч. в случаях, протекающих с самого начала тяжело и обычно сопровождающихся полной потерей сознания, прострацией и т. д. Тем же распространением воспалительного процесса на отдельные нервы, а также на отдельные части головного мозга в виде гнезд-ного, очагового энцефалита объясняются и очаговые симптомы, как гемиплегия, параплегия, моноплегия, параличи отдельных. нервов (зрительный, слуховой, глазодвигательный, лицевой и пр.) и судороги различного характера: то отдельных мышечных групп, то-всей половины тела, то всего тела. В нек-рых случаях б-нь наряду с другими симптомами с самого начала дает судороги, в других они присоединяются во время течения б-ни и в третьих они наступают лишь в конце заболевания незадолго или перед самой смертью.— К симптомам общемозгового характера относятся различные нарушения кожных и сухожильных рефлексов (сухожильные рефлексы нормальны или отсутствуют; большие колебания в состоянии рефлексов в течение короткого, времени; клонусы стоп, чашек редки; феномен Бабинского встречается сравнительно часто), а также нарушение псих, деятельности: в легких случаях—беспокойство, возбуждение, бессонница, в тяжелых—сонли- вость, часто переходящая в глубокий беспробудный сон, затемнение или полная потеря сознания, бред, буйство, галлюцинации и пр.— Со стороны органов чувств, гл. обр. со стороны глаз и ушей, также наблюдается гиперестезия: С-ного волнует сильный звук, шум, он по переносит яркого света, отворачивается от источника света; реакция зрачков не всегда постоянна и одинакова: зрачки то расширены, то сужены, то неравномерны, причем на свет реагируют различно (вплоть до полного отсутствия реакции). Кроме мозговых симптомов при эпид. цереброспинальном М. почти всегда наблюдается повышенная t° и симптомы со стороны отдельных органов.—Т емпература отличается чрезвычайным разнообразием и неправильностью; М. не дает характерной температурной кривой: tc то высока и неправильна, то •субфебрильна, то падает перед смертью, то дает высокий предсмертный подъем, что бывает значительно чаще. Следует отметить, что суб-фебрильная и нормальная t°, выявляющиеся с самого начала б-ни, свидетельствуют о тяжелом, часто безнадежном процессе.—П улье при эпид. М. в большинстве случаев резко учащен, правильный и хорошего наполнения и часто до самой смерти не вызывает о себе особых •беспокойств; однако на протяжении заболевания могут наблюдаться и неправильный пульс и брадикардия. Сердце при этом заболевании обычно отклонений не дает, и только в очень тяжелых случаях, и то лишь в конце б-ни, появляются признаки сердечной слабости.—Органы д bi х а н и я с самого начала заболевания обнаруживают ту или иную степень катаральных явлений; гл. обр. это относится к верхним дыхательным путям: ринит, почти постоянная катаральная ангина, бронхит. Дыхание учащенное; в зависимости от тяжести болезненного процесса и особенно его локализации наблюдаются иногда в начале, иногда на протяжении, а чаще к концу б-ни, если процесс протекает неблагоприятно, все виды неправильного дыхания—Чейн-Стоксовское, Биотовское, Кусмаулевское.—Жел.-киш. канал у детей старше I1/*—2 лет как правило значительных отклонений от нормы не представляет, однако в громадном большинстве случаев всегда имеется налицо запор. Иначе обстоит дело у грудных детей, где жел.-киш. диспепсия может занимать главное место, маскируя основное заболевание.—П ечень и селезенка при эпидемическом М. клинически заметное увеличение дают в весьма ограниченном количестве -случаев, да и то далеко не с первых дней б-ни. Увеличен
(Медицинский справочник / Медицинская энциклопедия), Медицинский справочник, Медицинская энциклопедия, вики, wiki, Медицинская энциклопедия, Медицинский справочник

МЕНИНГИТЫ - МЕНИНГИТЫ - Медицинская энциклопедия | Медицинский справочник