ЛЕГКИЕ - Медицинская энциклопедия | Медицинский справочник - Медицинский справочник, Медицинская энциклопедия, вики, wiki | Информация о ЛЕГКИЕ, применение и лечение, где купить лекарство ЛЕГКИЕ - аптека. Как лечить заболевание, симптомы, ответы на вопросы и что такое ЛЕГКИЕ, секреты и тайны, вся правда.
Справочник лекарственных препаратов, медицинский справочник болезней | Энциклопедия лекарств | Описание лекарственных средств, фармацевтический справочник

 
 1. Лекарства
 2. Болезни
 3. Диеты
 4. Медицинские статьи
 5. Медицинские термины
 6. Лекарственные травы
 7. Медицинская энциклопедия

ЛЕГКИЕ

ЛЕГКИЕ - Медицинская энциклопедия | Медицинский справочник - Медицинский справочник, Медицинская энциклопедия, вики, wiki
В нашей медицинской энциклопедии в разделе Медицинская энциклопедия и Медицинский справочник собрана информация о ЛЕГКИЕ. Вы сможете узнать что такое ЛЕГКИЕ в режиме онлайн и совершенно бесплатно. Надеемся Вы не зря посетили наш медицинский справочник и нашли полное описание ЛЕГКИЕ, нужные симптомы и прочую инфу, наш сайт предоставляет всю информацию бесплатно, но чтобы купить нужное лекарство или вылечить интересующую Вас болезнь, лучше обратитесь к Вашему лечащему врачу, фармацевту или обратитесь в местную поликлинику. Вся представленная информация о ЛЕГКИЕ, лишь для ознакомления и самостоятельное лечение Мы не рекомендуем.



Loading
Медицинская энциклопедия / Медицинская энциклопедия / ЛЕГКИЕ

ЛЕГКИЕ


ЛЕГКИЕ. Легкие (лат. pulmones, греч. pleumon, pneumon), орган воздушного наземного дыхания (см.) позвоночных. I. Сравнительная анатомия. Легкие позвоночных имеются в качестве добавочных органов воздушного дыхания уже у нек-рых рыб (у двудышащих, кисте-перых) одновременно с жабрами; однако только у наземных позвоночных они достигают высокой диференцировки и значения единственных дыхательных органов. Л. развиваются у низших позвоночных (а м -ф и б и й) как парные выпячивания стенки передней кишки непосредственно позади жаберной ее области. Эти выпячивания связаны между собой жолобообразным участком передней кишки, к-рый затем все более обособляется от последней и образует несущий легочные мешки непарный отдел-—ля-ринго-трахеальную камеру, соединяющуюся гортанной щелью с брюшной стенкой глотки .У высших позвоночных эта камера разрастается в длинную дыхательную трубку и развивается эмбрионально очень рано, т. ч. ее закладка в виде непарного жолобообразного выступа возникает раньше, чем парные зачатки легочных мешков. Последние получают тогда вид ветвей, вырастающих по бокам из непарного зачатка. Прогрессивное развитие Л. в ряду наземных позвоночных сопровождается непрерывным увеличением их дыхательной поверхности. Почти гладкие внутренние стенки легочных мешков нек-рых низших амфибий снабжаются у большинства последних многочисленными перекладинами, придающими им ячеистый характер. На стенках первичных ячей развиваются затем вторичные и третичные перекладины, т.ч. уже урептилий внутренняя полость легочных мешков низводится до степени сравнительно узкого центрального канала (вну-трилегочный бронх), связанного многочисленными отверстиями со сложной системой ячеек по периферии легкого. Стенки последних приобретают т. о. губчатый характер. Усложнение строения Л. продолжается в направлении снаружи внутрь, и при прогрессивном развитии сложной системы ячеек от внутренней полости каждого легочного мешка сохраняется лишь центральный бронх, ведущий у высших рептилий в систему боковых бронхов, сообщающихся многочисленными отверстиями с альвеолярной тканью. У млекопитающих процесс обособления дыхательных путей внутри самого Л. идет еще дальше: развиваются бронхи высших порядков, и связь их с альвеолами ограничивается только разветвлениями тончайших бронхов, кончающихся воронками с альвеолами. В некотором противоречии с этим центральным направлением хода прогрессивной диферен-цировки Л. позвоночных находятся факты онтогенетического их развития у млекопитающих, у к-рых Л. эмбрионально развиваются путем прогрессивного ветвления их трубчатых зачатков, т. е. центрифугально. Эти факты указывают на ускоренное развитие воздушных путей в самом Л., т. е. являются частным случаем гетру охронии. (Cvr. также Дыхательные органы.) и. Шмальгаузен. П. Анатомия. Л. человека построены по типу, свойственному всем млекопитающим, и представляют" сложный парный ячеистый орган (рис. 1) с широко развитым аппаратом ветвящихся бронхов и дыхательной сетью альвеол. Помещаются Л. в грудной полости, вплотную прилегают к ее стенкам и отделяются от последних плевральной щелью, друг же от друга—органами средостения (см.). От брюшной полости Л. отграничены диафрагмой (см.).—Ф орма и величина Л. в нормальных условиях вследствие постоянного обусловленного дыханием движения при дыхании меняются и в точности повторяют форму вмещающей их грудной полости. Фиксированное уптлотняющими жидкостями (формалин, хромовая к-та) и вынутое после уплотнения из трупа каждое Л. с известной степенью приближения напоминает по форме половину вертикально рассеченного конуса. Вершина его (apex) обращена к надключичной впадине шеи, основание (basis)—к диафрагме, округлая боковая сторона—к ребрам, медиальная поверхность—к органам средостения. Соответственно этим трем сторонам в Л. различают 3 поверхности и 4 края: грудинно-ребер-ную (facies sterno-costalis), диафрагмаль-ную (facies diaphragmatica) и медиастиналь-ную (facies mediastinalis). Между ними б. или м. резко обозначаются разграничивающие их 2 края вертикальных: передний острый край (crista mediastinalis ventralis, sive anterior), более тупой задний (margo mediastinalis dorsalis, s. posterior) и 2 горизонтальных у основания Л .г внутренний— к средостению (crista mediastinalis caudalis) и наружный —• к ребрам (crista arcuata) (рис. 1). Размеры и внешняя конфигурация каждого Л. помимо изменений объема, связанных с дыханием, находится в прямой зависимости от размеров и формы грудной клетки (см.), в силу чего все конституциональные, типовые, возрастные и пат. вариации и изменения последней повторяются и

во внешнем облике Л. (см. ниже). Правое Л. относительно шире левого, что отмечается уже в первых фазах эмбрионального развития (см. т. IV, ст. 65, рис. А и В). Явление это ставится в связь с разными условиями развития и питания Л. той и другой сторо-

Рисунок 1. Общий вид легких с бифуркаци- 1 ей трахеи: А—i рудин- №^~>Щ1Щ£^^ШШк          но-реберная позерх- ^fitkiiPls ^Ш11к         ность; В — диафраг- "^^^M^Ktel^^^Pl        мальная; С—медиас- "^Ч^ет ИдаШ^зЗЖй тинальная; 1— crista "^jWlirW-M mediast. ventralis; 2— £Ят"л,1й^ш1ш1ШШрВш margo mediast. dor- iLb о "«иЩДюи salis; 3—crista me- |?йй||§|§|р diast. caudalis; 4->mmi№gir crista arcuata.(IIoTes- _ "3 " 4                  tut.) ны благодаря асимметричному, преимущественно левостороннему положению сердца и повороту его вокруг оси в левую сторону, что влияет в свою очередь на разницу в развитии длины питающих Л. правых и левых сосудов (Braus). Во взрослом состоянии левое Л. массой своей на 15% уступает правому; ширина находится в соотношении 10:7; протяженность грудинно-реберной поверхности правого Л. значительно превосходит левое, т. к. вентральный медиастиналь-ный край его заходит б. ч. влево за среднюю линию. В новейшей литературе измерения (F. W. Mi"iller; 1923) дают высоту Л. при лежании: справа—17,5 см, слева—20 см; при стоянии: справа—21 см, слева— 23,5 см. Разница соответствует разной высоте стояния правой и левой половин диафрагмы. Вертикальный размер Л. стоит в связи и с движениями и с уклонениями в положении позвоночника. Размеры Л. могут представлять значительные колебания. В среднем при покойном состоянии (межуточном между вдохом и выдохом) абсолютные цифры по Тестю-Латарже (Testut, La-tarjet) следующие. Вертикальный диаметр в наибольшей задней части Л.....................   25 см Передне-задний диаметр у основания Л. ...   16 » Поперечный диаметр для правого Л......   ю » » » » левого Л.......     7 » Объем легкого при выдохе (состояние на трупе по вскрытии грудной полости)—-1.617 смг у мужчин и 1.290 см3 у женщин (т. е. женское Л. на 1/i своего объема меньше мужского). В спавшемся колябирован-ном состоянии в среднем Л. при пневмотораксе на трупе имеет лишь 7з своей величины (Braus). Л. недыщавшего новорожденного занимают весьма незначительную часть грудной полости (рис. 2 и 3). Это отношение к объему последней в зародышевом состоянии выражено еще резче и тем сильнее, чрм моложе эмбрион [см. отд. табл. (ст. 415—416), рис. 2]. С началом дыхательного акта объем Л. быстро нарастает. По Gra-per"y, различные отделы грудной полости имеют след. объем (в см3) (табл. на ст. 415). Таким образом перед рождением Л. занимают около половины вместимости грудной клетки, в период же лактации на их долю приходится уже около 2/з- в дальнейшем рост Л. выражается в следующих соотношениях: за первый год внеутробной жизни Л. увеличивается в объеме, по Эби (Aeby), в 4 ра- ЛЁГКИЕ Отделы грудной полости Мерт- ! ворож-| &ява. ного | Чррез | Через 2 нед. ■ 2 мес. после | после рожде-| рождения I ния Левое Л.......!     20 Правое Л......j     27 Оба Л........;     47 Средостение . . . .;     45 Всягруднаяполость!     92 40 45 95 50 145 за, к 8 годам—в 8 раз, к 12 годам—в 10 раз, после 20 лет величина его в 20 раз больше размеров Л. новорожденного.—Абсо- сте, если оно дышало и патологически не-изменено, всегда мгныпе воды (по Sappey, в среднем 0,49). Поэтому дышавшее Л. с альвеолами, наполненными воздухом, плавает в воде, в то время как куски легкого ребенка не дышавшего, мертворожденного, или Л. с альвеолами, занятыми пат. детритом, эксудатом-, кровью, опухолью и пр., становятся тяжелее воды и в ней тонут. Удельный вес такого недышавшего Л. новорожденного в среднем 1,06. Цвет Л. находится в зависимости от степени наполнения Л. воздухом и кровью. У недышавшего плода он интенсивно розовый, у новорожденного имеет разные от-

Рисунок 2. Легкие новорожденного недышавшего —вид сбоку, Ь—спереди): 1—легкое; 2—thymus; 3—диафрагма; 4— сердце, одетое перикардом; 5—a. subclavia; б—v. ano-

nyma. (По Peter"y.) лютный вес Л. недышавшего ребенка достигает 65 8. После установившегося дыхания—90 г. У взрослого абсолютный вес ра- тенки бледнорозового тона. С годами окраска темнеет и приобретает синеватый оттенок. На наружной блестящей гладкой поверхно-

а                           ЩР^                      Ь

Рис 3 Л п п( новоро i 1 иною дышавшего 1 сутки (а—вид сбоку, Ь—спереди, обозтпнп i ip пицц ni вры) jf—легкие; 2—thymus; 3— диафрагма; 4—сердце ,U-ien), 5—a. subclavia; 6—v. anonyma. (По Peter"y.) пунктиром (перикард вен в среднем 1.100 г, из к-рых 600 г приходится на правое Л. и 500 г—-на левое. Удельный вес всякого Л. во всяком возра- сти Л., влажной от смачивающей ее плевральной жидкости, появляются тонкие или более широкие серые и черные линии,

Рисунок 1 a—d. Соотношение междолевых борозд и краев легких к грудной стенке; 1— верхняя доля; 2— нижняя доля; 3—средняя доля. Рисунок 2. Эмбриональное развитие легких

в соотношении с другими органами; по Jackson"y): /—легкое; 2—сердце; 3— печень: ^—rectum; .5—клоака; 6 в рис. а и Ь- мочевая система, в рис. с и d— почка; 7—селезенка; 8— надпочечник; 9-у. cardinalis, 10— v. jugularis, 11—a. umbilicalis, 12- v. umbilicalis; a, 6, с и rf—эмбрионы 11 им/, 17 им/, 31 дм/, 65 мм. К ст. Легкие.

точки, черные пятна, к-рые, увеличиваясь количественно, сливаются друг с другом и создают местами мозаичный рисунок многогранников, местами б. или м. обширные поля черного цвета фестончатых фигур и пятен (рис. 4). У взрослых к 30—35 годам подобная мозаика пигментации может распространяться на всю поверхность Л., исключая нек-рые участки диафрагмальной грани или прилежащие Г "71 >*iSN JLi/*^ к ребрам, и объясняется отложением в межу--Hf fM TlfliWIJ/^ точной междольчатой ткаги пылевых, б. ч. угольных частиц. В этих случаях цвет Л. приближается к серосталь-ному и при чередовании с сохранившимися ро-Рисунок 4. Вид легочных зовыми полями придает долекс^ериферии(по иногда поверхности Л. причудлив. рисунки щита черепахи и пр. фигур (см. Торакоскопия). В старческом возрасте окраска делается еще более интенсивной, особенно у людей, долго находившихся в помещениях, богатых угольной пылью, и цвет Л. приобретает оттенок сине-черного, т. к. отложение пылевых частиц имеет место и в более глубоких слоях, в лимф, узлах, по ходу сосудов и т. д.

Фи з. свойства. Л. имеют мягкую консистенцию. Покрывающий их висцеральный листок плевры с ними интимно сращен (см. Плевра). Л. без труда сдавливается, но по прекращении давления тотчас же в силу эластичности восстанавливает свою форму. Сильное сдавление дает ощущение крепитации, к-рая вызывается прорывом пузырьков воздуха через мелкие разрывы легочных альвеол. При пробном проколе иглой шприца Л. дает легко насасывающуюся чистую кровь; при разрезе ножом на поверхности среза обильно выделяется пенистая от воздуха кровь алого цвета. В здоровом состоянии Л. может оказывать значительное сопротивление при сильном напряжении, кашле и экспериментальном надувании; тем не менее нежная структура легочной ткани требует бережного обращения, т. к. резкое сдавливание и захватывание инструментом и рукой влечет за собой мелкие разрывы, гл. обр. в альвеолярном слое. Благодаря обилию эластической ткани в висцеральной плевре, в стенках альвеол и бронхов Л. обладает исключительной эластичностью. Растянутое и прижатое к грудной стенке атмосферным воздухом, заполнившим его альвеолы с момента первого вдоха, легкое находится под непрерывным влиянием своей «эластической тяги» (см. Дыхание). Эта сила стремления к спадению и сопротивления растяжению Л. в различных отделах его неодинакова и зависит от его массы и степени смещаемости того участка грудной стенки, к к-рому тот или иной отдел Л. прилегает. В связи с этими условиями эластическая тяга правого. Л. выражена обычно сильнее, чем левого; она обусловливает втяжениемежреберных промежутков и уравновешивается сопротивлением неподатливой части реберных дуг и диафрагмы; по устранении же его выявляется в уменьшении объема Л. за счет сокращения по преимуществу его реберной поверхности (см. Торакопластика) или вертикального размера или одновременно того и другого (см. Пневмоторакс, искусственный). В области верхушек эластическая тяга проявляется на мягких тканях надключичной ямки, влияя на западение ее и на кровенаполнение лежащих в соседстве крупных шейных вен. При дыхательных движениях тяга неравномерна на разных уровнях Л. и усиливается в сторону наиболее смещающихся отделов, следовательно вверху она слабее, внизу у основания— сильнее (см. Дыхание). Значительное влияние эластичность Л. оказывает и на органы средостения. Эластические волокна медиа-стинального отдела легочно-плеврального аппарата обусловливают тягу в направлении от подвижной его поверхности—средостения—в сторону фиксированной, т. е. ребер. Эта зависимость отражается напр. на работе предсердий, стенки к-рых находятся под действием этой тяги, и способствует их расширению в момент диастолы. Эта роль Л. в работе сердца с особенной силой выступает и имеет практич. значение при устранении эластич. тяги в результате коляпса Л. при вскрытии грудной полости и коля-бирующих Л. леч. мероприятиях (рис. 5). Внешний вид и положение Л. Верхушка Л., отграничиваемая горизонтальной плоскостью, проведенной через I ребро, и выполняющая купол плевры (см.), по форме своей тупа, закруглена (см. отдельную таблицу, рис. 1). У взрослых, сильно варьируя, верхушка Л. выступает и потому перкутируется над ключицей на высоте до 3 см и спереди над краем ребра на 5 см, сзади же граничит с уровнем верхнего края I ребра. Выступание это связано с опусканием с возрастом книзу переднего отдела I ребра, до 7— 10 лет сохраняющего более или менее горизонтальное положение (см. отдельную табл., рис. 1) (см. Грудная клетка.)— нения действие эластйче"-На поверхности уп- ской тяги: вверху —на яптттрнногп Аппмя- сердце, внизу-на правое лотненного форма- и левое легкое (по Sauer-лином Л. отчетливо             ьтед"у). могут быть выражены 2 вдавления, или борозды: горизонтальная — от давления узкого кольца I ребра (субапикальная борозда Шморля) и выемка в самой вершине конуса — след прилежащей подключичной артерии. Верхушка Л., повторяя форму плеврального конуса, мало податливого при дыхании, не встречает при своих экскурсиях запасных пространств, как в нижних отделах плевры, и потому представляет менее подвижную часть Л. (частота воспалительных внутриплевральных сращений).

Ряс. 5. Схема для объяс-

Fa cies stern o-c о s t a 1 i s (рис. 6) Л. представляет выпуклую наибольшую поверхность его. Она прилегает к передней наружной и задней стенке грудной полости. Нижнюю границу ее составляет острый тонкий наружно-нижний край Л., уровень .1

Рисунок 6. Facies sterno-costalis. Вид сбоку: а и Ь—правое и левое легкое; 1—apex; 2— crista me-diast. ventralis; 3—crista arcuata; 4—incisura cardiaca; 5—lingula pulm.;6 и 7—incisura inter-lobaris obliqua et horizontalis; /—верхняя доля; II—нижняя; ///—средняя. (По Spalteholz"y.)

которого в отношении ребер меняется при дыхании, заполняя резервные пространства sinus phrenico-costalis (см. Плевра) при вдохе и вытесняясь из него во время выдоха. В последней фазе он имеет перкуторно наивысшее относительно синуса стояние, а именно на VI ребре—по сосковой линии, на VIII—по подмышечной, на X—по лопаточной и на XI—у позвоночника, или иначе заднюю границу возможно устанавливать горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток DXI. При вдохе Л., входя в синус, однако целиком его не заполняет. Степень этого вдыхательного перемещения подвержена очень сильным индивидуальным колебаниям. В среднем она исчисляется в 1—2 см при покойном и в 6—8—10 см при форсированном дыхании. (Соотношение уровня Л. при разной силе дыхания—см. Диафрагма.} Передней границей facies sterno-costalis является передний острый край легкого. В отношении своем к ребрам переднего отдела грудной стенки он повторяет ход переходной складки плевры. Запасное пространство ее синуса полностью замещается входящим в него Л. при вдохе. Соответственно изгибу плевральной границы в IV и V межреберьях по Пп. parasternalis спереди Л. образует вырезку (incisura cardiaca), пограничную с мысовид-ным выступом Л. (lingula), и при наибольшем своем вдыхательном растяжении целиком этого отдела синуса плевры не выполняет [см. отд. табл. (ст. 415—416), рис. 1 а и Ь]. Уровень нижнего края Л. значительно колеблется и опускается в связи и соответственно возрастному опущению диафрагмы (см.) и скелета грудной клетки (см.). В раннем детском возрасте нижняя легочная граница находится на следующих уровнях: сзади у недышавшего новорожденного—на IX—X ребре, после вдоха—на X или XI; на подмышечной линии: до дыхания—на VIL—VIII, после вдоха—около VIII ребра (Graper). У взрослого этот уро- вень в общем на полтора межреберья"ниже, чем у новорожденного, а в старческом возрасте на 1 межреберье ниже, чем у взрослого (рис. 7). На реберной поверхности уплотненного эмфизематозного Л. могут быть с большей или меньшей ясностью выражены отпечатки от давления прилежащих к ней ребер в виде поперечно наискось тянущихся широких, ложбин. Как справа, так и слева реберную поверхность Л. по отлого спиральной линии пересекает косая междолевая вырезка (incisura interlobaris), к к-рой справа присоединяется горизонтальная вырезка (incisura horizontalis). Названные вырезки, или борозды делят левое Л. на две, правое— на три доли,—верхнюю, среднюю и нижнюю (lobi pulmonum—superior, medius, inferior). Деление это однако не ограничивается поверхностью органа, так как вырезка углубляется в ткань Л. и доходит почти вплоть до ворот Л., т. ч. доли остаются соединенными друг с другом только ветвями входящих в них бронхов, сопровождающих их сосудов и соединительнотканной жировой клетчаткой с лимф, узлами и нервными ветвями. Висцеральная плевра, выстилающая все Л., проникает при этом вглубь выр( зки и т. о., сопровождая доли, делает их свободными и подвижными по отношению др i г к другу. Вплоть до соединяющих доли бронхов и сосудов плевра однако не достигает и перекидывается в глубине вырезки с поверхности одной доли на другую, не доходя не менее чем на 1 см до бронхо-сосудистого пучка. Т. о. при хир. мероприятиях на «воротах» доли (перевязка легочной артерии, резекция доли и пр.) достигнуть до сосудов и бронхов возможно лишь после рассечения этой переходной междолевой плевральной складки. Обе доли левого легкого б. ч. бывают равной величины. В правом Л. нижняя доля значительно пре- ____ вышает размеры верхней доли; наименьшей является средняя. Косая вырезка в обоих Л. сзади раз- i—J| деляет верхнюю до- -2_ лю от нижней, слева 3-сзади начинается выше, чем справа [см. отд. табл. (ст. 415—• 416), рис. Id], именно В IV межреберьи по Рис- 7- Уровень положе- кпспЪ яитттти ттяпрр ничди1фрагмы в разных. косой линии, далее .B03p.1CTax(m)Mehnert,y):

зозра

1—у новорожденного; — у 30-летнего мужчины; 3—у 72-летнего мужчины; 4—диафрагма. на 2 см кнаружи от реберного угла пересекает V ребро,вступает в V межре-берье, проходит его по отлогой линии между передней подмышечной и сосковой линиями, пересекает VI ребро и на сосковой линии кончается в VII межреберьи или на VII ребре. Справа та же борозда начинается на 1 межреберье ниже,. именно—в V, пересекает его в параверте-бральном отделе, в области угла ребер идет наискось через VI ребро, далее на коротком протяжении проходит через VI межреберье, покидает его на 3 см лятерально от ребер- ного угла, достигает VII ребра и сопровождает его кпереди вплоть до встречи с нижним легочным краем, приблизительно на

Рисунок 8. Рабочая схема, легочно-плевральных границ в проекции hi грудную стенчу(заштри-ховшные участки соответствуют sinus phreni-co-costaliS): 1— верхняя доля; 2—нижняя доля; 3—средняя доля.

сосковой линии (Felix; 1928). Границы эти однако могут индивидуально изменяться, перемещаясь в сторону повышения относительно ребер и межреберий.—На выпуклой поверхности Л. справа к косой вырезке прибавляется разделяющая верхнюю долю от средней горизонтальная борозда (inci-sura horizontalis). Она начинается на подмышечной линии от косой вырезки и идет горизонтально кпереди, несколько изгибаясь по ходу IV ребра, вплоть до грудины, т. е. до переднего края Л.—На живом проекции описанных междолевых границ

Рисунок 9. Диафрагмальная и медиастиняльная поверхности правого (а) и левого (Ь) легкого: 1—apex; 2—crista mediast ventralis; 3—margo . mediast. dors.; 4—crista mediast. cauda,lis; 5— crista arcuata; 6—fossa cardiaca; 7 — sulcus oesophageus; 8 — вдавление v. cavae sup.; 9— lig. pulmon.; 10—вдавление. аорты; 11— вдавление a. car. comtti. sin. (По Corning"y.)

проводят следующим образом. Начало косой"борозды ведется от уровня конца остистого отростка III позвонка, или (что то же) уровня spina scapulae при опущенных руках, и точку пересечения этого уровня с margo vertebralis соединяют с пересечением сосковой линии с VI ребром или с местом перехода VI ребра в хрящ (рис. 8). Для построения горизонтальной вырезки проводится горизонтальная линия от места прикрепления IV реберного хряща кнаружи до пересечения с построенной косой линией. Благодаря такому соотношению долевых границ легочное поле сзади как справа, так и слева разделяется на 2 части: верхняя 1/i принадлежит верхней доле, нижние 8/4—нижней. Спереди же справа располагается поле двух долей: верхняя часть (выше IV ребра) занята верхней, нижняя— средней долей; слева почти все переднее поле соответствует одной доле—верхней. По подмышечной линии справа располагаются все три доли, слева—две: верхняя и нижняя. Facies diaphragmatic а, или basis pulmonum (рис. 9),"представляет вогнутую соответственно куполу диафрагмы

в

Рисунок 10. 1—правое и левое легкое; 2—сердце; 3—печень; 4 —v. cava inf.; 5—желудок; б—селезенка; 7—пищевод; 8—почка. нижнюю поверхность Л. Степень вогнутости находится в зависимости от высоты экскурсий или стояния (напр. при параличе) диафрагмы и ее возрастных положений. На протяжении нижней поверхности имеется наискось пересекающая ее борозда:—продолжение косой междолевой вырезки, к-рая делит основание Л. на две неравные части: меньшую—переднюю, принадлежат,..справа средней доле, слева—верхней, и ббльшую— заднюю, с обеих сторон соответствующую нижней доле. Прилежит нижняя поверхность Л. и к мышечной и к сухожильной частям диафрагмы, к-рая тонким слоем отделяет Л. справа от главной массы печени, слева—от левой ее доли, дна желудка, селезенки и иногда большего или меньшего участка поперечной ободочной кишки (рис. 10). •14 Facies mediastinalisJI. соответствует органам средостения, простирается от верхушки Л. до диафрагмы и имеет 2 острых края—передний и нижний—и один тупой—задний. Медиастинальная поверхность может быть расчленена на две неравные части: большую, свободную, выстланную висцеральной плеврой, подвижную внутри плевральной «полости», и меньшую, способную перемещаться в меньшей степени благодаря органам средостения, с которыми она находится в интимной связи

7             в

Рисунок 11. А—проекция lobus infracardiacus на внутреннюю и дйафрагмальную поверхности легких: 1 и 2—правое легкое; 3 и 4—левое легкое; В—диафрагмальная поверхность легких: 5—неполные борозды в обоих легких; б—lobus infracardiacus слева и вариация борозд справа; 7—lobus infracardiacus; S—lobus infracardiacus слева и добавочные борозды справа. с помощью фиксирующего ее аппарата, корня или ворот Л. (radix, s. hi his pulmonis) и легочной связки (ligamentum pulmonale) (см. отдельную таблицу, рисунки 1 и 2). Свободная, подвижная поверхность Л. прилегает к органам средостения (полые вены, аорта, пищевод, безымянные вены, сердце и пр.). След соседства с ними ясно высту- пает в виде различной глубины вдавлений и борозд (irapressio cardiaca и пр.) на вздутом или эмфизематозном Л. или на уплотненных in situ формалиновых или хромовых препаратах Л. (см. отдельную таблицу, рисунки 1 и 2). Медиастинальная поверхность кроме того пересекается сходящимися к воротам Л. междолевыми вырезками: тремя справа и двумя.слева. В относительно редких случаях как справа, так и слева соответственно добавочному бронху (bronchus cardiacus) (см. Бронхи) наряду с нормальными бороздами могут встречаться и необычные дополнительные борозды, отграничивающие добавочные доли (lobus infracardiacus), расположение которых изображено схематично на рис. 11. Уклонения могут сводиться кроме того или к частичному и полн. отсутствию вырезок, к деформации их, или же к появлению добавочных, частично разделяющих доли или рассекающих их во всю глубину до корня легких (рис. 12). Корень, или ворота Л. (hilus) представляют место вхождения в Л. сосудов и бронхов и имеют форму ромба или овала, занимающего срединное положение на медиастинальной поверхности Л. Уровень их соответствует у взрослого межпозвоночному хрящу между Uy и Dyi; в раннем детском возрасте в среднем лежит на позвонок выше. Верхнюю часть корня Л. занимают легочная артерия, бронх и лимф, железы, в нижней размещены легочные вены, ветви бронхиальной артерии и ветви нервного сплетения. Правый hilus шире левого; в нем выше всего расположен бронх; кпереди и ниже лежат ветви легочной артерии. Слева вверху и кзади размещена легочная артерия, ниже и кпереди—бронх; легочные вены значительно удалены от артерии и распадаются на две группы—верхнюю и нижнюю, к-рые разделены большим промежутком, выполненным рыхлой клетчаткой. Легочная артерия до входа в Л. обычно делится на 3 ветви для трех его долей и отыскивается для оперативных целей там, где задний край косой междолевой вырезки подходит к корню Л. В левом корне Л. органы лежат более скученно. Его вертикально расположенный овал книзу удлинен и без резких границ переходит в легочную связку (см. ниже). Обычно соотношение таково: вверху—ветви легочной артерии, посередине—главный бронх и ветви верхней легочной вены, внизу—неразделившаяся нижняя ветвь легочной вены. Оба hilus"а по краю своему окаймлены переходной складкой висцеральной плевры в париетальную. Передняя и задняя пластинки ее, разделяемые на уровне корня Л. его составными частями, ниже корня снова сходятся, но прежде чем завернуть обратно для охвата Л. в виде париетальной плевры, на всем протяжении от корня до основания Л. между собой срастаются в тонкий просвечивающий листок, к-рый носит название легочной связки (ligamentum pulmonale). Форма ее треугольная; связка лежит во фронтальной плоскости внутриплеврально и разделяет нижнюю часть (ниже корня Л.) медиастинальной плевральной щели на передний и задний отделы.

Рисунок 1 и 2. Facies mediaslinalis правого и левого легкого (красный цвет—a. pulmonalis; синий цвет—v. pul-monalis). Рисунок I. Правое легкое: /—борозда a. subclaviae; 2 борозда v. cavae sup.; 3- fossa cardiaca; ^—борозда v. cavae inf.; 5—борозда аорты; б—место прилегания правого предсердия; 7 борозда пищевода; 8- бронх; 9 -борозда v. azygos. Рисунок 2. Левое легкое: /—борозда аорты; 2— борозда пищевода; 3— fossa cardiaca; •/-место прилегания левого предсердия; ,5-верхний край fossae cardiacae; б-борозда диафрагмы; 7—борозда а. саго-tis comm. sin. Рисунок 3 и 4. Правое и левое легкое. Соотношение бронха, легочных артерий (красный цвет) и вен (синий цвет) в проекции на поверхности легких. Рисунок 5. Схема соотношения бронхов и сосудов в центральной части легких. Рисунок 6. Схема распределения и соотношения легочной артерии, бронха и легочном вены в различных частях легких (правая половина круга соответствует левому, левая — правому легкому; красный цвет—легочная артерия; белый сектор- бронх; синий цвет—легочная вена). Рисунок 1, 2, 5 и 6—по Felix"y.)

15. М. Э. К ст. Легкие.

Внутреннее строение Л. Каждую долю легкого, взятую в отдельности, структурно можно, по Феликсу, представить состоящей из двух отличающихся друг от друга частей: центральной, к-рая включает в себе по преимуществу более плотные образования, и периферической, как бы чехлом охватывающей первую, более нежной структуры, состоящей преимущественно из ячеистой ткани легочных пузырьков (рис. 13). Центральное ядро содержит коренной для доли бронх, дающий внутри нее ветви 1-го, 2-го, 3-го и 4-го порядка, прилежащие к бронху легочные и бронхиальные артерии .и вены, легочные вены, лимф, сосуды и лимфатич. железы, нервы и их ганглии и соединительную ткань, а у корня—нек-рое количество жировой ткани. Периферический отдел имеет толщину в более крупных долях до 4 см и расчленяется на 2 слоя: наружный и внутренний. Последний отделен от ядра центральной зоны переходным слоем бронхиальных ветвлений 3-го и 4-го порядка и лежащими между ними легочными дольками рудиментарного,типа. Самый поверхностный слой составлен из ряда тесно скученных стройных четырехсторонних призматических долек (lobuli pulm.), имеющих 21—27 мм высоты и 9— 21 мм ширины и отграниченных друг от друга и от подобных же образований вышележащего слоя тонкой прослойкой соединительной ткани. К каждой такой дольке

14 В

Рисунок 12. Вариации легочных борозд и долей (А—правого легкого, В—левого легкого): 1 и 9—нормальный вид,- 2—8 и 10—14 — различные виды развития борозд. (По Testut.) подходят своя ветвь бронха (bronchus tabular is, рис. 14 и 15а и Ь) и сопутствующая ему веточка легочной и бронхиальной (непостоянна) артерий. Стройность рядов поверхностно расположенных долек может прерываться «вставочными» дольками (рис. 16 а и Ь), повторяющими строение обычных долек и отграниченными своей соединительнотканной капсулой. На поверхности Л. в <м-Л-М            Рисунок 13. Схема строения ле- /чХчлй^л^ точной доли: 1—слой наруж- /Ч гхУшЯУМгС        ных, периферических легоч- /Ч Л^^шИИ/Ч ных Долек! 2—слой внутрен- /CvilfillllllllDv^ них легочных долек; 3—пе- Л^-г-^^^^^^^А реходный слой центрального Г"^^^^^^^^Ш^г-Ч ядра с рудиментарными ле- I-—ju--^^^^^^5^S^ Г0Ч1ШМИ дольками; 4— sep- V^^X^^^PXxV/tum interlobare; 5—sublobus. УЖ/п\^>"            (По Felix"y-) области их расположения могут наблюдаться как бы втяжения, симулирующие рубцо-вые воспалительные изменения. Внутренний слой содержит также развитые дольки, но расположены они менее скученно и имеют меньшую величину. Ряды легочных долек наружного и внутреннего слоев прерываются более или менее мощными соединительнотканными прослойками, которые являются прямым продолжением подплев-рального соединительнотканного слоя, простираются от периферии в направлении к центральному ядру и разбивают оба слоя периферической легочной ткани (Lungenman-tel) на клиновидные участки (sublobuli, по Феликсу, или acini, по другим авторам),

Рисунок 14. Слрпок sublobus (acinus); а и Ъ—вид с двух противоположных сторон. Отношение вен и бронха к долькам: 1—наружная поверхность; 2—наружный слой долек; 3—внутренний слой долек; 4—vy. intersublobares; 5— ветвь v. pulmonalis; <5—bronchitis sudlobarius. (По Felix"y.)

из к-рых каждый имеет оба ряда долек наружного и внутреннего слоев. В толще этих перегородок располагаются лимф, стволики и более крупные вены. Последние возникают в висцеральной плевре и, пройдя периферические слои, вливаются в более крупные сосуды центральной долевой зоны (Lunge nkern). Строение дольки. Каждая долька построена по типу легочной доли и может быть также разбита на центральную и перифрриче-скую части. В легочной дольке есть свой бронх, легочная артерия и не всегда—брон-              "^ТЬхиальная. Кровь оттекает по 5              venae intersublobares. Доль- лический еле- ковый бронх вначале дает бо-пок с призмати- ковые ветви и распадается ческой дольки затем на 2—4 концевых брон-скот^рпдГна- ха,к-рые не имеют уже хряща ружного «чех- (см. Бронхи) и могут носить ла» с подходя- характер дыхательных брон-щим к» середине Г и,5 ппиптрнп1,НЫр £пк_ ее дольковым хов- пх пристеночные аль-бронхом:аиб— веолы лишь в начале протя-вид одной и той жения бронха расположены Жн^хЛсторСона3" более Редко. Делясь на ветви 1-го и 2-го порядка, концевые бронхи как правило приобретают тип респираторных и снова делятся на ветки 3-го и 4-го порядка (до 6—7 раз), представляющие из себя альвеолярные ходы (см. Бропхи, цветная таблица). Периферический конец ductus alveolaris заканчивается делением на 2—3 более мелких альвеолярных хода (ductulus alveolaris). Продолжением их являются боковые и концевые воронки (infundibula) (рис. 17) и легочные пузырьки, или альвеолы (sacculi alveolares). Место деления альвеолярного хода на воронки некоторыми авторами выделяется как vesti-bulum. Величина альвеол не равномерна: в среднем диаметр их около 250 число различно и может доходить до 120 на дольку. Общее количество определяется у людей от 150 млн. до 4 млрд."—Д ыхатель-ная поверхность всех альвеол достигает 80—130 м2. Каждая долька рассматривается как собрание 12—18 acinus "ов, из к-рых каждый содержит до Ш—20 аль- веол (Braus). При сильной скученности легочных пузырьков не все из них однако достигают полного развития. В этих случаях каждый альвеолярный ход на конце своем имеет только один легочный пузырек (Феликс). Эти неразвившиеся участки вместе с рудиментами долек наружной части центральной зоны легочных"долей являются богатым материалом для регенеративных компенсаторных процессов в легочной ткани при выпадении ее участков под влиянием различных патолог. услоЁий. Кровоснабжение Л. относится к 2 системам: системе легочных артерий и вен, выполняющей дыхательную функцию,

Рисунок 16. Металлический слепок легочных долек из наружного «чехла» доли. Вид вставочных долек (4) сбоку (а) и с поверхности (Ь): 1—наружная поверхность доли; 2—наружный слой долек; 3—внутренний слой; 4— вставочные дольки. (По Felix"y.)

и системе бронхиальных сосудов (аа. и vv. bronchi ales), предназначенных для питания. Однако провести полностью подобное физиол. разграничение не представляется возможным. Сопровождая бронхиальное дерево с его ответвлениями, обе системы соединяются в капилярной сети, охватывающей альвеолы. «Питательные» ветви бронхиальной артерии прослеживаются б. ч. лишь до bronchioli respiratorii, и питание легочных конечных альвеол т. о. выполняется сетью от легочных артерий. При

Рисунок 17. Внешний вид acinus"a (в срезе): 1—v. interlobularis; 2—bronchiolus respiratorius; 3—ductulus alveolaris; 4—ветвь a. lobularis pulmonalis; 5—альвеолы; 6—подплевральная вена; 7—висцеральная плевра.

наливке сосудов Л. через эту сеть прекрасно заполняется вся система легочных артерий. Имеются также наблюдения, устанавливающие, что лимфат. железы легочной паренхимы могут снабжаться от легочной, а не от бронхиальной артерии (Мельников; 1923), и наконец большое количество авторов неизменно находило анастомозы между обеими системами артерий и легочных вен. Т. о. обе системы связаны друг с другом, капилярные сети, с которыми они соединены, представляют нейтральное образование, роль к-рого может быть двояка—и дыхательная и питательная. Легочная артерия может выполнять роль бронхиальной; однако несущая артериальную кровь бронхиальная артерия не может принять на себя дыхательной функции после перевязки напр. основной ветви долевой легочной артерии. Питание последней будет сохранено, газообменная же роль выпадет (Феликс). Система легочных артерий и вен. Соответственно двум возможным типам деления бронха внутри легочной паренхимы и легочная артерия, войдя в легкое, может ветвиться либо по магистральному либо по рассыпному типу (Мельников) (рисунок 18); возможны и переходные смешанные формы. Главные ветви легочной артерии между долями Л. распределяются следующим обоазом. Л е в о е Л. [см. отд. таблицу (ст. 423—424), рисунок 4]. Верхняя доля имеет у ворот 3 ветйи, к-рые распадаются на 5. Три из них идут к верхушке Л., две—к lingula. Нижняя д о-л я. При эмбриональном типе деления ветви распределяются магистрально на вентральные и дорсальные. Чаще легочная артерия имеет 4 ветви: 3 поверхностные и 1 глубокую. Первые идут в нисходящем направлении радиально в направлении к linea arcuata наружной поверхности, одна—к средней части и две—к переднему и заднему углам, глубокая же направлена к внутренней ме-диастинальной поверхности доли. — Правое Л. [см. отд. табл. (ст. 423—424), рис. 3]. От верхней, надвое разделившейся в воротах Л. ветви*отходят 3 ствола; под прямым углом кверху—a. apicalis, кпереди-—a. ven-tralis. Она снабжает всю переднюю область верхней доли вплоть до междолевой вырезки. Кзади идет a. dorsalis, предназначенная для заднего отдела доли; она отходит вместе с a. apicalis от верхней ветви легочной артерии. Средняя доля. Артерия с бронхом расположена в заднем углу междолевой поверхности, делится внутри доли на 3 ветви: 1—к заднему углу и 2—кпереди для верхней и нижней ее половины. В нижней доле артерия сохраняет эмбриональный тип деления и имеет 4 основные ветви: переднюю и среднюю—нисходящие, заднюю восходящую и одну—нисходящего направления к медиастинальному отделу доли. Кроме этих четырех имеется еще одна возвратная ветвь из нижней доли в верхнюю, отходящая от задневосходящей артерии.— Система легочных вен начинается в ка-пилярной сети альвеол, к-рая состоит в теснейшей связи с обширной подплевральной венозной сетью. Вся эта какподплевральная, так и прилежащая поверхностная альвеолярная система капилярных сетей наружной зоны Л. получает т. о. кровь от поверхностных и более глубоких легочных аци-нозных долек. Их отводящие сосуды, распо^. лагаясь по периферии последних, не совпа- дают в положении своем с артериями, сосредоточенными в центре долек, и перекрещиваются с ними (рис. 14). В дальнейшем, покинув ацинозные слои, начальные вены соединяются между собой в 1—2 более крупных ствола (не имеющих клапанов, как вся венозная система Л.) и следуют уже далее вдоль бронхов вместе с артериями, повторяют их ветвления и, подойдя к воротам Л., сливаются в крупные легочные вены (vv. pulmo-nales), к-рые-появляются в нижней половине hilus"a двумя группами: верхней и нижней. Взаимоотношения легочных вен и артерий с бронхом внутри легочной ткани меняются справа и слева в зависимости от стороны и доли Л. Обычно бронх разделяет вену от артерии. Соотношение это видно на предлагаемых Феликсом схематических рисунках [см. отд. табл. (ст. 423—424), рис. 5.и"б].

I                                          II

Рисунок 18. Схемы с рентгенограмм артерий левой верхней доли: I—рассыпной тип; II—магистральный тип; А—верхняя ветвь a. pulm.; В—передняя; С—нижняя ветвь; 1— ramus mediast. a. ascend.; 2—ram. costo-mediast.; 3— a. obliqua sup.; 4—a. transv. mediast.; 5—a. obliqua inf.; 6— a. obliqua margin.; 7—a. transv. interlobaris. (По Мельникову.) На первом из них изображены отпрепаро-ванные наиболее крупные бронхи, легочные артерии и вены в центральной зоне Л.; на втором те же радиально расходящиеся ветви представлены схематично—в виде цветных секторов, причем последние расположены согласно их положению в Л. Из этих схем видно, что белый сектор, соответствующий бронху, всегда лежит между аргерией и веной; кроме того в верхней доле вверху с обеих сторон артерия занимает медиальное положение по отношению к бронху, вена — лятеральное. Для решения вопроса о соотношениях их в других частях легкого следует лишь всю группу 3 секторов сдвинуть по кругу, слева — по стрелке, справа—против стрелки часов. Т. о. в боковых отделах Л. артерия оказывается краниально от бронха, вена—каудально; в нижнем отделе артерия—лятерально, вена— медиально. Эта схема может помочь хирургу разобраться в этих взаимоотношениях при перевязке сосудов в случае операций в области долей Л. Система бронхиальных сосудов—см. Броихи, вкладная таблица. Питание легочной ткани, бронхиальных ветвлений, стенок сосудов, лимф, узлов, соединительной ткани и плевры осуществляется системой бронхиальных! а р т е - рий (аа. bronchiales). Они отходят б. ч. от вогнутой стороны дуги аорты, но могут происходить и из других источников. Разновидности относятся по преимуществу к правой бронхиальной артерии. Так, возможны случаи отхождения ее от a. oesophagea, очень редко от a. thyreoidea inferior, от 3-й и 4-й a. intercostalis, or a. mammaria interna, subclavia и intercostalis suprema. С каждой стороны для каждого Л. различают две системы бронхиальн. артерий: л е р е д н ю ю— от a. pericardiaco-phrenica (непостоянна) и заднюю — отвышеуказ. источников. При входе в Л. артерии делятся соответственно делению бронхов [см. отд. табл. (ст. 423— 424), рис. 5], широко анастомозируя в своих ветвях, не только долевых, но и с артериями другой стороны (Мельников; 1924). Бронхиальн. артерии делятся на поверхностную и глубокую систему (Конашко; 1926). Ветви первой идут подплеврально в радиальном направлении от ворот к краям ме-диастинальной и междолевых поверхностей Л., затем уходят вглубь и анастомозируют, как выше было указано, с ветвями легочной артерии. Глубокую систему составляют ветвящиеся с бронхами и сопровождающие их от ворот вглубь легочной паренхимы тонкие и извитые артерии. Они широко анастомозируют друг с другом, дают много боковых ветвей и образуют широкопетлистую, вытянутую по поверхности бронхов сеть. Область снабжения ими кончается по большинству наблюдений системой bronchioli respiratorii, где концевые ветви бронхиальных артерий анастомозируют с сетью легочных артерий. Венозный отток «питающей» системы через посредство капилярной сети и мелких вен направляется в вены легочные, часть же крови собирается в обособленные стволики, которые, постепенно сливаясь, образуют на каждое легкое две-три бронхиальные вены, впадающие справа в v. azygos, а слева—-в v. hemiazygos.— Лимф. отток происходит по 2 системам: 1) поверхностной подплевральной сети, ток которой омывает всю поверхность легкого в направлении к воротам его, где эта сеть легочных сосудов вливается в лимфатич. железы hilus"a (Igl. broncho-pulmonales) (см. Бронхиальные железы), и 2) глубокой, широко анастомозирующей в начальных своих истоках с поверхностной. Она состоит из сосудов, сливающихся радиально, от лимф, сетей, охватывающих альвеолы, к месту схождения ветвей бронхиального дерева; далее сосудики эти пробегают вдоль укрупняющихся бронхов и направляют лимфу к только-что упомянутым узловым лимф. железам ворот Л. (Igl. broncho-pulmonales). По пути глубокая система прерывается лимф. узлами, расположенными в ткани легкого, в углах между сходящимися бронхами (Igl. pulmcnales) [см. т. VIII (ст. 158), рис. 6].— Иннервация Л. — см. Вегетативная нервная система,                              к> Есипов. III. Гистология и эмбриология. Гистология. Легкое принято сравнивать со сложной трубчато-альвеолярной железой, в к-рой роль выводных протоков играют бронхи и их разветвления, а железистым ячейкам соответствуют альвеолярные ходы и легочные альвеолы. В деталях описание Л. значительно разнится у разных авторов, и до сих пор вполне установившегося взгляда на строение отдельных частей и единообразной номенклатуры не существует. Франц. авторы (Charcot, Laguesse, d "Hardivi.ller, Grancher, Prenant) исходят при описании Л. из анатомич. единицы—легочной дольки (lobulus pulmonalis), хорошо заметной на поверхности легкого в виде легочных полей многоугольной формы в 0,6—1,0—2,8 см в диаметре, отделенных друг от друга темными линиями. Нем. авторы (Rindfleiseh, F. E. Schultze, Kolliker, Ebner, Oppel) называют эти анат. дольки вторичными (se-kundare Lappchen) и считают за единицу первичные дольки (primare Lapp,, acini) меньшей величины (0,5—2 мм), хорошо заметные только у детей и у нек-рых животных. Для полного уяснения тонкого строения Л. удобнее сначала итти по пути франц. авторов. Легочные дольки (lobuli), граничащие с поверхностью легких, имеют пирамидальную форму с вершиной, обращенной внутрь, лежащие же в глубине—более сложную, многогранную; они отделены друг от друга прослойками" соединительной ткани (septa inter lobularia), у взрослых обыкновенно черного цвета вследствие содержания в них частиц угля. Архитектоника дольки по схеме Лагеса (Laguesse) представляется в следующем виде (рис. 19). В вершину дольки входит бронх небольшого калибра (bronchus lobularis или sublobularis), направляющийся по оси к ее основанию (bronchus intralobularis); в верхнем этаже он отдает кол ятераль-ные бронхиолы; на границе верхней и средней трети бронх разделяется на две ветви равной величины, к-рые дихотомически ветвятся и на границе нижней трети дают концевые бронхиолы (bronchioli termi-nales Charcot) или ацинозные (bronchioli aci-nosi Grancher). Каждая такая бронхиола дает начало концевому участку Л.—ацинусу, или первичной дольке нем. авторов, к-рые выполняют нижний этаж дольки, такие же ацинусы отходят от колятералей, образующих прямо или после деления терминальные бронхиолы, и выполняют свободное пространство верхнего и среднего этажей; общее количество ацинусов в одной дольке 50—100. Конечно схема Лагеса, как и всякая другая схема, только приблизительно передает действительность (см. отдельную табл., рис. 3—фотография коррозионного препарата дольки, по Loeschke).—А ц и н у с, или первичная долька, является существенной частью легочной паренхимы: в ней происходит обмен газов между кровью и воздухом; она имеет форму сплющенного конуса и отделена от соседних долек тонкими соеди-

Рисунок 19. Схема легочной дольки: 1—bronchus intralobularis; 2—коляте-ральный бронх; 3—acinus. (По Laguesse.)

ф:-у,"- . " •*.;/ >i>i ^-"

Рисунок 1. Сифилис легкого: J—белесоватые и пигментированные рубцы; 2—склероз междольковых прослоек. Рисунок 2. Гумма (.7) легкого; 2—крупные сосуды и бронхи ворот легкого. Рисунок 3. Легочная долька: /—место выпавшего acinus"a (коррозионный препарат по Loeschke). Рисунок 4. Легочная ячейка: 1—сеть эластических волокон; 2—капилярная сеть. Рисунок 5. Лейомиома. (Рисунок Зи4—из Braus"a.) К ст. Легкие, Миома, нительнотканными перегородками (схема Брауса). Bronchiolus terminalis (acinosus, minimus) делится в норме на 2 ветви: bron-chioli alveolares Braus (no прежней терминологии br. respiratorii Kolliker), на стенках к-рых появляются полушаровидные выпячивания—легочные ячейки, или альвеолы. Затем просвет бронхиол расширяется; они делятся несколько раз, образуя %. н. альвеолярные ходы (ductuli alveolares), к-рые оканчиваются слепыми мешками (sacculi alveolares; по старой терминологии—воронки, infundibula Rossignol). Стенки альвеолярных ходов и мешков сплошь покрыты альвеолами; общее число мешков в одном ацинусе достигает 60 (Браус). Некоторые авторы (Miller) дают более детальные подразделения этого альвеолярного дерева (arbor alveolaris): участок, непосредственно прилегающий к бронхиоле (vestibulum), переходит после ее разделения в расширенное пространство (atrium); за ним после кольцевидного сужения идет альвеолярный ход. Другие (Бра-ус) отрицают наличность таких подразделений в нормальном Л., считая их пат. изменениями или искусственно вызванными расширениями. Следует иметь в виду, что все подобные исследования произведены на препаратах налитых легких (см. ниже), а инъекция их легко вызывает деформации; поэтому и измерения отдельных участков могут давать различные цифры. (Строение стенок бронхиол—см. Бронхи.) Стенка легочных альвеол состоит из однослойного плоского эпителия, т. н. респираторного, собственной оболочки и капиляр-ной сети. Респираторный эпителий, границы к-рого можно обнаружить обработкой азотнокислым серебром, состоит у млекопитающих из клеток двух видов: мелких зернистых клеток кубической формы, содержащих ядро, и больших светлых безъядерных клеток, имеющих вид тонких пластинок; первые лежат в промежутках между капилярами, вторые—над капилярами и от их давления уплощаются и теряют ядра (рис. 20). У амфибий существуют только клетки одного рода, ядерные участки к-рых лежат между капилярами, а части, покрывающие капиляры, уплощаются в тонкие листочки; по Оштёлю(Орре1),так же построен эпителий млекопитающих. Основная перепонка в альвеолах является бесструктурной или нежноволокнистой; в ней были описаны отдельные ядра; в местах, где рис. 20. легочные соседние альвеолы сопри-ячеики, обработанные „„„„„„,„„ „„,,,„„„ т„„„, азотнокислым сереб- касаются, между .ними ром: 1— малые ядер- помещается одна общая ные клетки; 2—боль- перепонка. Характерной ки"ЛпГкешшке?")" особенностью собствен-ной перепонки являются сети- эластических волокон в 1,0—4,5 толщины, идущие в различных направлениях (см. отдельную таблицу, рисунок 4); у круглого края ячейки они сгущаются и образуют замыкающие кольца. В этом месте авторы отмечают также присутствие

гладких мышечных волокон; в большем количестве они встречаются между ячейками альвеолярных ходов, образуя в начале альвеолярных мешков сфинктеры. Веточки a. pulmonalis, идущие по тракту альвеолярных бронхиол, образуют в альвеолах густую капилярную сеть (рисунок 21), вставленную в основную перепонку т. о.,

Рисунок 21. Канилярная сеть легочной ячейки человека (по Келликеру).

что эндотелий капиляров непосредственно прилежит к безъядерным пластинкам респираторного эпителия. Венулы не следуют тракту артериол, а отходят в соединительную ткань на периферии долек. Внутри ацинуса между альвеолами и ходами соединительная ткань имеется в ничтожном количестве; ее больше вокруг бронхиол и по периферии ацинусов; более значительные скопления находятся в перегородках между дольками вокруг бронхов и сосудов. Соединительная ткань всегда инфильтрирована лимфоцитами, образующими местами фо-ликулы; в ней встречаются гистиоциты и макрофаги, поглотившие черные частицы угля. В соединительной ткани проходят лимф, сосуды, начала к-рых лежат между альвеолярными ходами.—Н е р в ы Л. по описанию авторов (Berkley, Retzius) образуют сплетения вокруг бронхов, бронхиол и между альвеолами; их окончания в альвеолах не изучены. В просвете альвеол встречаются иногда плоские или округлые клетки, часто содержащие зерна или частицы угля, т. н. легочные или пыльные клетки (Staubzellen). Происхождение их различно: частью это— отслоившийся эпителий, частью—эмигрировавшие лейкоциты и гистиоциты типа макрофагов; в пат. случаях число их увеличивается.—Большие споры вызывал и продолжает вызывать вопрос об отверстиях (stomata) между двумя соседними ячейками. Одни авторы описывают их как нормальное явление (Malpighi, Magendie, Delafield, Roosevelt, Hansemann, Nicolas, Braus), другие, наоборот, отрицают их существование в нормальном легком и считают их искусственным продуктом или пат. явлением (Mole-schott, Rossignol, Kolliker, Fr. E. Sehultze, Ebner, Millej, Eppinger). На. обычных срезах легкого получается картина, истолковать которую можно, только зная его строение: разрезы альвеолярных ходов, альвеол, бронхиол образуют ткань, похожую на кружево. Сравнительно редко, когда разрез прошел по оси концевой бронхиолы, удается видеть отхождение от нее альвео- —---------1 Рисунок 22. Разрез легкого: 1—bronehiolus respira- torius; 2—альвеолярный ход; 3—ячейка; 4—вена; 5—лимфатшеский фоликул. (По Келликеру.) лярных ходов (рис. 22). В более толстых перекладинах соединительной ткани между дольками встречаются разрезы бронхов различных калибров, артерии и вен. Развитие Л. начинается на очень раннем стадии (человеческий зародыш в 3 мм) в виде мешковидного выпячивания энтодермы глоточной кишки, которое затем разветвляется, давая начало бронхиальному дереву (см. Глоточная кишка, Бронхи). Энтодер-мальный зачаток вскоре окутывается мезенхимой, образуя зачатки Л., имеющие вначале гладкую поверхность. У зародыша 8 мм на поверхности Л. образуются борозды, отделяющие доли Л.; первоначально на левом Л. образуются 3 доли, на правом—5, затем число их уменьшается вследствие слияния; у зародыша в 3 см Л. получают окончательную внешнюю, форму [см. отд. табл. (ст. 415—416), рис. 2]. Внутри Л. по мере развития бронхиального дерева количество мезенхимы вокруг бронхов уменьшается, и она образует скопления большей величины вокруг конечных разветвлений, намечая первичные дольки. Развитие легочных альвеол начинается незадолго до рождения в виде утолщений стенок бронхиол; альвеолы в виде выпячиваний образуются только после первых дыхательных движений; тогда же кубический эпителий, выстилающий концевые мешки, переходит в респираторный. После рождения продолжается рост Л., связанный с их перестройкой: образуются новые альвеолярные ходы и мешки, а прежние превращаются в бронхиол
(Медицинский справочник / Медицинская энциклопедия), Медицинский справочник, Медицинская энциклопедия, вики, wiki, Медицинская энциклопедия, Медицинский справочник

ЛЕГКИЕ - ЛЕГКИЕ - Медицинская энциклопедия | Медицинский справочник