ИВЛ у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе |
Справочник лекарственных препаратов, медицинский справочник болезней | Энциклопедия лекарств | Описание лекарственных средств, фармацевтический справочник

 
 1. Лекарства
 2. Болезни
 3. Диеты
 4. Медицинские статьи
 5. Медицинские термины
 6. Лекарственные травы
 7. Медицинская энциклопедия

Медицинский справочник | Медицинская энциклопедия

Медицинский справочник, медицинская энциклопедия, справочник лекарственных препаратов, медицинский справочник болезней, энциклопедия лекарств, описание лекарственных средств онлайн и бесплатно, заболивания, таблетки и полезные диеты. ИВЛ у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе


Loading
Медицинская энциклопедия / Медицинские статьи / Реаниматология и анестезиология / ИВЛ у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе

ИВЛ у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе


Бусыгин А.В.,Бусыгина Н.К.
МУЗ«Пермская городская станция скорой меицинской помощи»

На основании анализа вызовов к больным с  ОИМ осложнённым истинным кардиогенным шоком за период с января по ноябрь 2003 года можно выделить.

1. По вызову обще профильной бригады. По станции прошло 26 случаях, из них 22 летальных исходов.(84.6%)

2. На момент приезда специализированной бригады к больному с истинным кардиогенным шоком проводилась консервативная терапия без перевода на ИВЛ. В результате из 12 случаев  из них 8  закончились летальным исходом  3 из них  в машине во время госпитализации.

3. По приезду бригады с истинным кардиогенным шоком перевод параллельно с медикаментозной коррекцией АД, обезболиванием, глубокой седацией перевод на ИВЛ. По станции прошло 22 случаев - 10 больных  (45.4 %) госпитализированы, 9 из них летальных исходов  ввиду отягощенного анамнеза , тяжёлой сопутствующей патологией ,3 больных на момент приезда бригады находились в состоянии клинической смерти во время госпитализации смертельных исходов не было.

Проблема истинного кардиогенного шока остается актуальной, т.к. летальность  составляет более 90 %.
В основе кардиогенного шока

- совокупность малого выброса
- замедление кровотока
- вазоконстрикция
- депонирование крови
- гиповолемия
- ацидоз
- тканевая гипоксия.

Патогенез кардиогенного шока:

В результате окклюзии, обтурации или повреждения коронарных сосудов в ишемизированном участке миокарда развивается  повреждения и некроза. В зависимости от площади поражения, сопровождается снижением сократительной функции миокарда. Если величина пораженного участка значительна, насосная функция левого желудочка уменьшается, сердечный выброс, ударный объем, артериальное давление и другие показатели сократительной деятельности миокарда снижаются до критических.

Влияние кардиогенного шока на дыхательную систему.

В легких уменьшается газообмен и вентиляция. Повышается диастолическое давление в легочной артерии снижается напряжение О2 в крови. Повышение давления в легочных капиллярах ведет к интерстициальному отеку, что способствует сужению артериол и бронхиол с дальнейшим ухудшением вентиляции и газообмена. Если клинически интерстициальный отек у больных с истинным кардиогенным шоком встречается в 40-60 %, то на секции в 100 %.

Одновременно раскрываются артериовенозные шунты в системе легочного кровообращения, что усугубляет гипоксемию. Эти нарушения выражаются тем больше, чем тяжелее степень левожелудочкой недостаточности. Развивается тканевая гипоксия, накопление недооксиленных метаболитов, что ведет к метаболическому ацидозу и относительной гиповолемии.

Сатурация при истенном кардиогенном шоке обычно не превышает SpO2 80%
Анализ вызовов по станции скорой медицинской помощи г.Перми с 2000г. - 2003г.ноябрь  к больным с кардиогенным шоком. (МУЗ "ПГССП").

Всего за 2001год.

                                       177

Летальность

                 37 %  -                                  31,6 %

 

Мужчины

          Женщины

Острый ИМ

До 60 лет

> 60 лет

До 55 лет

>55 лет

Летальность

18

47

3

49

Повторный ИМ

4 (22,2 %)

18 (38,2 %)

-

15 (30,6 %)

Летальность

20

2

-

12

Всего за 2002год

                                        133

Летальность

               48 %                                       36%

 

Мужчины

          Женщины

Острый инфаркт миокарда

До 60 лет

> 60 лет

До 55 лет

>55 лет

Летальность

23

49

1

60

Повторный инфаркт миокарда

6 (26,5 %)

13 (26,5 %)

-

29 (48 %)

Летальность

5

16

1

15

 

 

          Мужчины

          Женщины

 

До 60 лет

> 60 лет

До 55 лет

>55 лет

ИВЛ+    ИВЛ -

+

-

+

-

+

-

+

-

О.инфаркт миокарда

 

 

 

 

 

 

 

 

Истинный шок

1

8

8

5

-

-

3

6

Летальность

0

8

3

5

-

-

0

5

%

0

100

37.5

100

 

 

0

83.3

Повторный ИМ

 

 

 

 

 

 

 

 

Истинный шок

-

1

4

4

-

-

6

14

Летальность

-

1

3

4

-

-

4

7

%

 

100

75

100

 

//'); //]]>
ИВЛ у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе